Введение к работе
Актуальность проблеми. Одним :із актуальн:-;-' і"спресоо детской нсфролоїчі!", является своевременная диагностика н раг/пснало-ное лечение распространенного у детей заболевания - ик.^окппл мочевой системы (В.И.Наумова и др. 1981, А.Б.Ккнагбасга и др.19Ь7, М.С.Игнатова, Ю.В.Ззльтищев, 1989). Микрсбно-воспалптельнке заболевания почек и мочевыводящих путей развиваются на фене разнообразных органических и функциональных расстройств, которые могут' влиять на особенности клинических проявлении заболевания (В.[.-'.Державин и др. 1984, К.А.Маэдбаев, 1991). Изучение днаре-ренциально-диагностических признаков различных форм пиелонефрита и цистита способствовали бы проведении целенаправленных ко- следований и своевременной топической диагностике. .
При пиелонефрите, наряду с всесторонним изучением его патогенеза (Л.Т.Теблоева, 1984: В.И.Кириллов, 19ь8; Н.В.Наумова, 1992; Н.К.Акаева, І99Я), главнейшим.вопросом остается этиология заболевания. Углубленные бактериологические исследования включают определение вида микрофлоры, ее патогенных свойств, чувствительности к антибактериальны:.! средствам. В последние годы в микробиологии и современной нефрологии наметился поворот в сторону более глубокого изучения структуры л функции биологических факторов, вырабатываемых патогенными бактериями, и к исследованиям природы и характера взаимодействия возбудителя и макроорганисма (В.В.Езепчук, 1985). Появились одиночные работы по'изучению адгезивной способности бактерий (Т.В.Сєнцовї и др.1.988, 1963). Характеристика свойств бактерий при различных формах мик-робно-воепаштелігіїьх заболевание мсчевыводлщеЯ зистемы у детей позволит угяубить ьаши знания о механизмах развития воспг.ления и' сделать вклад в разработку целенаправленной терапии пиелонефрита.
ІІ!і_Ш!і2: изучить в сравнительном аспекте клинические и бактериологические особенности различных форм пиелонефрита и цистита у детей с разработкой практических рекомендаций по диагностической тактике врача.
Задачи: I. Изучить особенности клинико-лабораторных проявлений различных форм пиелонефрита и цистита и определить их частоту с помощью кошлекса современных методов исследования.
П. Определить характер, степса бактериурии и патогенные свойства /адгезивные/ мікрофлори шчи при различных формах пиелонефрита и цистита у детей.
Ш. Изучить динамику клинико-лабораторных и бактериологических показателей инфекции шчевой систеш на фоне различных видов терапю
НЗЩиая_новизна_Еаботи: Шерше определены особенности инфекционного процесса у детей разного возраста, пола, локализации воспалительного очага. На основе кошлексных современных исследование определены частота и формы заболеваний мочевой системы у детей, .ослокняюцихся воспалительным процессом. Путем сравнительного изучения выявлены наиболее характерные клинико-лабораторные симітош различных форм инфекции мочевой системы, на основании которых составлены новые дифференциально-диагностические таблицы и предло- . жена оптимальная схема обследования' больных.
Установлено, что Есоьі, выделенные из мочи больных циститом, обладают меньшими адгезивными свойствами, нежели микрофлора
мочи от больных пиелонефритом. Установлено, что в развитии инфекционного процесса в мочевой системе превалирующее значение имеет степень бактериурии 10 м.т./мл мочи в сочетании с наличием Р-фимбрий. Послеоперационный период у больных пиелонефритом характеризуется выделением из мочи микробных ассоциаций, резистентных к антибактериальным препаратам и обладающих высокими адгезивными способностями.
Доказано существенное ингибирующее влияние низкоинтенсивного излучения гелий-неонового лазера на адгезивную активность микрофлоры.
Практическая ценность работы. В результате проведенных исследований разработаны и составлены дифференциально-диагностические таблицы, которые рекомендованы для широкого использования в цетских поликлиниках и стационарах. Целесообразно использовать предложенную схему обследования больных с подозрением на воспалительный процесс в мочевых путях на догоспитальном и госпиталь-том этапах. Данная схема обследования ориентирует врача на целе-гаправленное применение клинико-лабораторных,' рентген-урологических, функциональных методов обследования.
Практически важным является выявленное патологическое зна-іение бактериурии 10 м.т./ил и наличие Р-фимбрии.
Меньшая выраженность адгезивных свойств E.coct у больных щститом может использоваться для дифференциальной диагностики іго с пиелонефритом.
На основании сравнительного изучения -»лияния терапии на кли-шкобактериологические показатели рекомендована комплексная те->апия пиелонефрита, предполагавг.ая' сочетание антибактериальных
іреларатов с низкоинтенсивным излучением гелий-неонового лазера.
'. з .'-;.
обсухд*>л:;сь ля кгчно-прачтическсй кок^еренц:;;: г^е-лоіссгс НЛЛ педиатрии Ш1-Ї9ЇС- г.;., ка конференції:! молодых учених, пссвлце; ной юбил'ло АГлій (ІУ-І99І г.), на заседании научного общества детских, врачей г.Алма-Аты (1992)
Внедрение :; практику. Ресультаты исследований внедрены в практику кефроурслогпческого отдела Казахского ШМ педиатрии, неврологического отделения РДКБ "Аксай", в учебный процесс кафедры детских болезней леч бного факультета Алма-Атинского медицинского института, курсы усовершенствования врачей по дегек< нефрология.
Обт-е:.: и структура работы. Диссертация изложена на 155 стрг ницах машинописного текста и состоят из введения, 4 глав, заїш чения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включавшего 157 работ отечественных и 69 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 32 таблицами и 7 рисунками.