Введение к работе
з .
Актуальность проблемы.
В современной гинекологической практике вопрос о воспалительных заболеваниях вульвы и влагалища у девочек остается актуальным. В структуре детской гинекологической патологии первое место (40-85%) занимают вульвовагини-ты (А.А. Радионченко, Т.Н. Лозовая, Т.И. Дергачева, 1986), а заболеваниям толстой кишки подвержены 30-40 % девочек, страдающих патологией желудочно-кишечного тракта (М.А. Куршин, 1980; А.И. Ленюшкин, 1990). Согласно данным В.Л. Пайкова (1983), формирование хронической патологии органов пищеварения у девочек начинается с толстой кишки, при этом пик заболеваемости хроническим неязвенным колитом приходится на возраст от 7 до 14 лет (В.Л. Пайков, 1983) и совпадает со вторым пиком заболеваемости вульвовагинитами.
Сопоставления не кажутся случайными, если учесть анатомическую близость толстой кишки и гениталий, единство систем крово- и лимфообращения и иннервации. Поданным литературы (В.М. Асатиани, 1974; Р. В. Смесова,1985), распространенность проктологических заболеваний в 1,5 раза больше в группе гинекологически больных женщин, что в определенной степени свидетельствует о взаимосвязи между этими формами патологий.
Необходимость исследования состояния гениталий у девочек, страдающих хроническим неязвенным колитом, обусловлена и литературными данными, согласно которым причиной женского бесплодия в 50-80 % случаев становятся воспалительные заболевания гениталий (М.А. Башмакова, 1970; В.И. Бодяжи-на,1978).
При сниженных защитных свойствах полового тракта, характерных для девочек «нейтрального периода» (наличие щелочной среды и преобладание кокковой флоры, отсутствие механизмов самоочищения, снижение концентрации или отсутствие секреторного иммуноглобулина А, отсутствие палочек Додерляйна и т.д.), существенную роль в развитии воспалительных заболеваний гениталий начинают играть очаги вторичной инфекции, а также условно-патогенная флора, резервуаром которой может являться толстая кишка, особенно в условиях ее патологии. В то же время, в отечественной и зарубежной литературе вопросы, связанные с выявлением гинекологических осложнений (воспаление половых орга-
4 нов, нарушение менструального цикла и др.) у девочек, страдающих заболеваниями толстой кишки, в частности, хроническим неязвенным колитом; с изучением причинно-следственной связи между хроническим неязвенным колитом и вульвовагинитом, исследованы крайне недостаточно. Все изложенное свидетельствует об актуальности выполнения данной работы.
Цель исследования
Установить частоту и характер вульвовагинитов у девочек, страдающих хроническим неязвенным колитом, факторы риска развития вульвовагинитов и наличие причинно-следственной зависимости между этими формами патоложи, а также разработать практические рекомендации по комплексному обследованию и мерам профилактики, направленным на снижение частоты сочетаннои патологии.
Задачи исследования.
-
Установить частоту вульвовагинитов у девочек, страдающих хроническим неязвенным колитом.
-
Изучить клинические проявления вульвовагинита у девочек с хроническим неязвенным колитом.
-
Исследовать особенности местного иммунитета vulva/vaginae при хроническом неязвенном колите по цитологической картине мазка из vaginae, а также по показателям концентрации лизоцима , S Ід А в промывных водах влагалища.
-
Изучить микробиологическую характеристику отделяемого из половых путей у девочек с хроническим неязвенным колитом .
-
Оценить влияние сочетаннои патологии у детей с хроническим неязвенным колитом и вульвовагинитом на физическое и половое развитие девочек.
-
Изучить зависимость между степенью тяжести хронического неязвенного колита и риском возникновения и тяжестью течения вульвовагинита у обследуемых детей.
-
Определить условия и предпосылки возникновения неспецифического ВУЛЬ-вовАГинита у девочек с хроническим неязвенным колитом.
-
Разработать практические рекомендации по ранней диагностике и профилактике вульвовагинита у девочек, страдающих хроническим неязвенным колитом.
Научная новизна исследований.
-
Впервые в отечественной гастроэнтерологи и гинекологии детского возраста проаедено комплексное исследование, посвященное проблеме этиопа-тогенетической связи хронического неязвенного колита и неспецифических вульаовагинитов у девочек.
-
Впервые изучены клинические проявления вульвовагинита, протекающего на фоне хронического неязвенного колита, а также выявлена прямая зависимость между степенью тяжести последнего и тяжестью вульвовагинита.
-
Впервые изучены особенности местного иммунитета и микроценоза vulva и-vaginae у девочек, страдающих хроническим неязвенным колитом.
4. Впервые установлена частота вульвовагинитов (42%) у дезочек, страдаю
щих хроническим неязвенным колитом и наоборот частота хронического неяз
венного колита (70%) у девочек с хроническим вульвовагинитом.
Практическая значимость работы.
Частое сочетание вульвовагинита и хронического неязвенного колита вызывает необходимость при диагностировании одного из этих заболеваний проводить перекрестный скрининг-контроль состояния толстой кишки или полового тракта на уровне первичного звена здравоохранения, либо специализированного гастроэнтерологического (гинекологического) отделения.
При выявлении сочетанного поражения требуется комплексный подход к лечению вульвовагинита и хронического нэязвенного колита, отличающийся от тактики при монопатологии.
6 Основные положения диссертации, выносимые на
защиту
-
Факторами риска развития вульвовагинитов у девочек с хроническим неязвенным колитом следует считать отягощенную наследственность по гинекологической патологии, неблагоприятное течение беременности, а также искусственное вскармливание с периода новорожденное.
-
Установлена прямая корреляция между выраженностью клинических, иммунологических и микробиологических признаков вульвовагинита и степенью тяжести хронического неязвенного колита.
-
Вульвовагинит и хронический неязвенный колит протекают в большинстве случаев как сочетанные заболевания, что следует учитывать при решении вопросов диагностики и лечения этих заболеваний.
Апробация и внедрение результатов работы
Основные теоретические и практические положения диссертационной работы включены в программу школы педиатров - гастроэнтерологов г. Санкт-Петербурга (1996), доложены на Первой Российской Гастроэнтерологической Неделе (г.Санкт-Петербург), изложены в 13 научных работах, опубликованных в отечественной печати.
Результаты исследования внедрены в работу гастроэнтерологического отделения ДГИБ № 3 и городского центра гинекологии детей и подростков «Ювента»(г. Санкт - Петербург).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 117 стр. машинописного текста и состоит из введения, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результат тов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 2 рисунками. Библиография включает 153 работы отечественных и 66 работ зарубежных авторов.