Введение к работе
Актуальность темы: Состояние нервно-психического здоровья детского населения, являясь одним из актуальных аспектов медицины, приобретает все большее государственное значение. Изменение социально-экономического статуса страны, неблагоприятная демографическая ситуация повлекли за собой прогрессивное ухудшение качества здоровья популяции в целом, и детского населения, в частности. Известно, что более 80% всех психоневрологических нарушений у детей раннего возраста обусловлено перинатальными причинами. В условиях демографического кризиса в Российской Федерации, заключающегося в значительном снижении темпов рождаемости, сокращении продолжительности жизни взрослого населения и его прогрессивного «старения», чрезвычайно важно обеспечить не только сохранение жизни детей, особенно в неонатальном периоде, но и качество их здоровья, начиная с рождения.
Инвалидизация детей, наряду с младенческой смертностью, является интегральным показателем состояния здоровья детского населения, так, по данным ВОЗ, более 10% детей страдают психоневрологическими отклонениями разной степени выраженности (А.А. Баранов, 1994. 1995: Д.И. Зелинская, 1995). частота повреждений нервной системы составляет 40-50 на 1000 детей, уровень заболеваемости ДЦП, умственной отсталости достигает 1,5-2,5 на 1000 родившихся живыми (N. Blek, 1990).
Кроме того, в последние годы получили активное развитие интенсивные технологии выхаживания новорожденных, следовательно, возросло число детей с полиорганным характером поражения и особенно с нарушениями функции ЦНС. В то же время, технологии реабилитации детей, перенесших критические состояния при рождении, а также профилактики и прогнозируемости их возникновения, значительно отстают от потребностей практической медицины.
: В этой связи проблема полноценной реабилитации детей с перинатальными поражениями ЦНС, перенесших критические состояния при рождении приобретает особую значимость в плане улучшения качественных характеристик здоровья детей и предупреждения их инвалидизации. Актуальность рассматриваемой проблемы определяется отсутствием единых подходов в тактике ведения подобного рода состояний на различных этапах оказания данной категории больных помощи, начиная с этапа проведения интенсивной терапии и заканчивая этапом амбулаторного наблюдения в разные возрастные периоды. Существующие до сих пор, порой весьма противоречивые взгляды, на необходимость, объем и длительность терапевтических мероприятий, не позволяют эффективно, с медицинских позиций, управлять качеством здоровья детей, относящихся к категории «проблемных».
В этой связи поиск новых возможностей и подходов к лечению и реабилитации детей раннего возраста, имеющих неврологические синдромы, обусловленные перинатальной гипоксией и критическими состояниями при рождении, представляется особенно актуальным.
Цель работы: Оценить состояние здоровья детей, перенесших критические состояния при рождении и эффективность метода этапной комплексной реабилитации у детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ).
Задачи исследования:
-
Изучить факторы перинатального риска развития критических состояний у доношенных новорожденных.
-
Оценить состояние здоровья детей, перенесших критические состояния при рождении в катамнезе 3-х лет.
-
Изучить факторы риска, определяющие аспекты инвалидизации детей с ГИЭ, перенесших критические состояния при рождении.
4) Разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий по
улучшению здоровья и предупреждению инвалидизации детей с ГИЭ. 5) Оценить эффективность метода этапной комплексной реабилитации у детей с ГИЭ, критическими состояниями при рождении.
Научная новизна:
Проведена комплексная оценка состояния здоровья детей, перенесших критические состояния при рождении в катамнезе 3-х лет; изучены факторы, способствующие формированию инвалидизации.
Установлено, что степень тяжести ГИЭ определяется уровнем снижения среднего артериального давления; этот критерий является прогностическим для исхода ГИЭ.
Установлено, что на формирование инвалидизации у детей с тяжелыми формами ГИЭ, критическими состояниями при рождении оказывает влияние качество и объем интенсивной терапии, наблюдения в динамике и реабилитационных мероприятий, а также исходный фон тяжести общего состояния, формы ГИЭ, выраженность морфофункциональной незрелости новорожденного.
На основе анализа исходов ГИЭ у детей, перенесших критические состояния при рождении при традиционном способе ведения, разработан и предложен метод этапной комплексной реабилитации, который позволяет улучшать исходы ГИЭ и предупреждать развитие инвалидизации.
Впервые показана эффективность предложенного метода этапной комплексной реабилитации, начиная с этапа оказания неотложной помощи и проведения интенсивной терапии в неонаталыюм периоде и заканчивая этапом амбулаторного наблюдения и лечения.
Практическая значимость:
Изучены факторы перинатального риска развития критического состояния у доношенного новорожденного. Установлено, что уровень снижения среднего артериального давления у детей с критическими
6 состояниями при рождении определяет степень тяжести поражения ЦНС и является прогностическим критерием для оценки исхода ГИЭ. Обусловлена необходимость разработки индивидуальных программ реабилитационной терапии в условиях специализированных центров на базе многопрофильных больниц или детских поликлиник для детей, перенесших критические состояния при рождении. Разработан метод этапной комплексной реабилитации детей с. ГИЭ, критическими состояниями при рождении, позволяющий улучшать качество здоровья детей и предупреждать развитие инвалиднзации.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре неонатологии Новосибирской государственной медицинской академии, в практике работы городского неонатального центра и детских поликлиник г.Барнаула.
Апробация работы. Основные положения работы (2000-2001 г.г.) доложеньг на совместных краевых конференциях педиатров и акушеров-гинекологов (г.Барнаул), заседаниях общества неонатологов и педиатров г.Новосибирска и Новосибирской области (2000-2001 г.г.), научной конференции молодых ученых (2002г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 157 страницах машинописного текста, содержит 21 таблицу, 5 рисунков.