Введение к работе
Актуальность исследования. Регламентированный при туберкулезе порядок проведения противоэпидемических мероприятий предусматривает их использование в полном объеме лишь в случае обнаружения у больного возбудителя. Вместе с тем хорошо известно, что результаты бактериологического обследования больного туберкулезом зависят не только от локализации, формы и фазы процесса, но и многих других обстоятельств: квалификации работников лаборатории, ее оснащенности, характера исследуемого материала, метода обнаружения МБТ, кратности обследования, свойств и качества питательных сред и т. п. (В. М. Должанский с соавт., 1982; Т. Н. Ященко, 1985; М.В.Шилова, 1985; В. И. Голышевская с соавт., 1988; J. Kaustova et al., 1985; Н. Eule et al., 1985).
He случайно при более тщательном бактериологическом обследовании, использовании приемов и способов, повышающих его результативность, всегда удается обнаружить возбудитель у какой-то частя больных, считавшихся «абациллярными» (В. В. Поспелов с соавт,, 1982; В. Н. Евдокимов с соавт., 1985; Н. В. Мурова, 1987; А. А. Жангиреев, 1991; R. Parrot et al, 1970; J. Marin et al., 1970).
По мере совершенствования бактериологической диагностики туберкулеза условность деления его на открытый или опасный для окружающих, и закрытый, а больных на бациллярных и аба-циллярных становилась все очевиднее.
В настоящее время установлено, что больные активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыделеннем могут служить и служат источниками туберкулезной инфекции, о чем свидетельствуют многочисленные исследования и наблюдения, в том числе проведенные в последние годы (А. А. Тулупова, 1980; Г. А. Мелкумов, 1982; Н. И. Любкина, 1984; В. Г. Кам-зина с соавт., 1986; V. Golli, 1979). Однако в эпидемиологическом отношении такие больные изучены значительно хуже бакте-риовыделителей. Л. А. Митинская с соавт. (1988) по степени эпидемической опасности приравнивают больных активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыделеннем к больным со скудным бактериовыделеннем. Ряд авторов в разное время (В. А. Аренский, 1970; О. П. Попышева, 1970; Р. К. На-дыршина с соавт., 1988) предлагал применять к ним комплекс противоэпидемических мероприятий, предусмотренный для бак-териовыделителей, но предложения эти носят общий характер п апробированы не были.
Таким образом, актуальность темы настоящего исследования обусловлена несоответствием принятой при туберкулезе методи-
ки проведения противоэпидемических мероприятий как современным представлениям об источниках туберкулезной инфекции, так и общим принципам борьбы с контагиозными инфекциями, предусматривающим безотлагательное проведение противоэпидемических мероприятий в полном объеме, как только возникло подозрение на заболевание.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности противоэпидемических мероприятий, направленных на источники туберкулезной инфекции, путем совершенствования методики их проведения.
Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:
-
Определить пути формирования контингента больных активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыде-лением.
-
Провести клинико-эпидемиологическое сравнение больных активным туберкулезом легких с установленным и неустановленным бактериовыделением.
-
Проверить целесообразность срочного проведения первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного или подозрительного на заболевание активным туберкулезом легких, не ожидая верификации диагноза и окончательных результатов бактериологического обследования.
-
Разработать рекомендации по совершенствованию организации и проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на разные категории источников инфекции среди больных туберкулезом легких.
Научная новизна работы. Дана сравнительная количественная оценка степени эпидопасности больных активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыделением (вновь выявленные и больные из контингента); расширено понятие «очаг туберкулезной инфекции»; обоснована целесообразность экстренного проведения противоэпидемических мероприятий при выявлении больного активным туберкулезом легких или подозрительного на это заболевание, не ожидая верификации и бактериологического подтверждения диагноза; предложена усовершенствованная методика дифференцированного наблюдения за очагами туберкулеза легких.
Практическая значимость работы. Усовершенствованный порядок проведения противоэпидемических мероприятий в семей-по-квартирных очагах туберкулеза легких позволяет на 1—Змее, раньше провести дезинфекцию и установить наблюдение за всеми контактными в 40—50% наиболее опасных в эпидотношении семейно-квартирных очагах туберкулеза легких, а также полнее
использовать противоэпидемические мероприятия в семейно-квар-тирных очагах туберкулеза легких, где риск инфицирования и заболевания туберкулезом контактных меньше, чем приобщении с бактериовыделителями, но в 4—20 раз выше по сравнению с населением в целом.
Формами внедрения явились:
-
Приказ Свердловского городского отдела здравоохранения № 61 от 20 февраля 1987 г. «Об организации системы информации на больных туберкулезом в городе Свердловске».
-
Информационное письмо «Организация противоэпидемических мероприятий в семьях, квартирах больных туберкулезом органов дыхания», утвержденное начальником Главного управления здравоохранения Свердловской области 10. С. Семеновым 22 января 1992 г.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Больные активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыделением представляют реальную опасность не только для детей, но и взрослых, уступая по значимости как источники инфекции лишь бактериовыделителям с той же локализацией специфического процесса.
-
С позиций общей эпидемиологии, под очагом туберкулеза легких следует понимать место пребывания больного активным туберкулезом легких или подозрительного на это заболевание с территорией, в пределах которой возможна передача возбудителя. Для практических целей границами очага, как при других инфекциях, служат комната или комнаты, квартира, частный дом, производственное помещение и т. п.
-
При выявлении больного активным туберкулезом легких или подозрительного на это заболевание, т. е. при возникновении очага туберкулеза легких, оправдано срочное проведение в нем всего комплекса противоэпидемических мероприятий. В дальнейшем перечень, объем и кратность мероприятий в очаге должны дифференцироваться в зависимости от результатов эпидемиологического обследования, освидетельствования в диспансере контактных, бактериологического обследования больного и других обстоятельств, увеличивающих или, наоборот, уменьшающих риск возникновения в очаге новых случаев заболевания или заражения.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на:
-
Конференции молодых ученых и врачей-фтизиатров, пульмонологов г. Свердловска, март 1988 г.
-
Заседании Свердловского областного научного общества фтизиатров, Свердловск, ноябрь 1988 г.
-
Всероссийской конференции молодых ученых-фтизиатров,
посвященной 70-летию Московского научно-исследовательского института туберкулеза, Москва, февраль 1989 г.
-
Научно-практической конференции медицинских работников Каменского района, г. Каменск-Уральский, сентябрь 1989 г.
-
Научно-практической конференции медсанчасти ПО «Урал-машзавод» — городской больницы № 14, Свердловск, ноябрь 1989 г.
-
Научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Уральского и Волго-Вятского регионов, Свердловск, ноябрь 1989 г.
-
Совместном заседании Свердловского научного общества фтизиатров и Ученого совета Свердловского филиала НПО«Фти-зиопульмонология», февраль 1992 г.
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объем и структура диссертации. Текст работы изложен на 131 странице машинописи. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения и выводов. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами. Список использованной литературы содержит 202 работы, из которых 170 отечественных и 32 зарубежных.