Введение к работе
Актуальность проблемы. Кжегодпо сотни тысяч дстсі'і страны ог-ыхают на юнепых курортах, возлагая большие надежды пак на це г.гедьньїіі климат, таї; н па действенность всего комплекса саиатор-о-курорлі >і.\ лечебпо-реабн інтациоїшьіх мероприятий. Курорты по-ережьл Черного моря особенно привлекательны благодаря укпкаль-oil для большинства жителей страны возможности купаться і: геном .40))0.
Анапа, слава котором как детской здравницы берет начали с ісои-а ііролілого века, за последние десятилетия превратилась и моїц-ьіі'і курорт, располагающи!'! десятками санаториев и санаторных ішо-ерекпх лагере!!, принимающих и с успехом проводящих реабплита-ию детей с широким пругом патологических процессов
В литературе накоплен значительным массив сведении об оффек-ІВНОСТИ лечения на курорте Анапа различных заболевании дспско-) иоз])аста (Т. В. Караченцева, .'I. И. Баклыкоп, Т. Ф. Стоіінов, !. Н. Аванесов, И. К. Ионов, В. П. Настенко, И. В. Догель и др.), пложенных в основу рабоїьі санаторных учрс.-кдениіі.
В то же время, дале>;о не все аспекты пребывании детом в Апл-г можно считать решенными.
В первые десятилетия курорт работал только г. летние месяцы: тадашіц мощной санаторной базы и необходимость ее эффективно!! ;сплуатацпи поставили вопрос о кругло, одично:'! работе, что едела-) выработку дифференцированных сезонных показании краппе arc сальной задачей. Эта проблема еще больше обострилась благо-іря значительному раехпрепню географии регионов, откуда признают дети к Анагу. Так. дети из районов Сег.ера, Восточной Сибн-;і и Дальнего Востока составляют 25 Ь и более % от всех прнезжа-щих в Анапу. При этом воздействие курортных факторов на этих лей по многом отличается от их действия на детей из центральной южной зон Европейской России. Все это поставило задачу изучения ирокого круга вопросов адаптации детей из разных клнмато-геогра-ических регионов к условиям курорта в различные сезоны года, при
разной патологии п выработке на этой основе дифференцированных .мер профилактики н лечебію-реабшпігацпопних комплексов.
1! Анапу ежегодно приезжают до 2 млн. человек, из них около ГЮО тыс. детей причем организованным отдыхом охватывается h:j них не более 20%. Среди семей отдыхающих неорганизованно много детсіі, требующих диагностических и лечебпо-реабилптацпоииых мероприятии, с которыми ни соті) санаторных учреждении, ни местные органы здравоохранения справиться не и состоянии. Естественный выход — создание поликлинической диагностической и лечебной базы -- погребовач углубленного изучения здоровья неорганизованного контингента, определения потребностей и специалистах в поликлинике, поисков путей их занятости в зимнее время и других вопросов.
Анапа является одним из курортов, куда регулярно направляются больівие группы детсіі яз зоны радиоактивного зараження Чернобыля, что потребовало детального изучения у них спектра патологии п разработки режимов для их оздоровления. Особенно актуальной в связи с обоснованными опасениями относительно безопасности солнечного облучения этих детей, является оценка интенсивности коротковолнового ультрафиолетового излучения солнца в разных участках территории анапских санаториев и выработка соответствующих рекомендации по дозированной гелиотерапии.
Естественные лечебные факторы Анапы оказывают .мощное воздействие на организм ребенка при многих формах патологии. Весьма актуальным, однако, является не только обоснованное их комбинирование и дозирование в соответствии с формой и стадией заболевания, но н дополнение закаливающими и тренирующими процедурами, что существенно повышает эффект пребывания па курорте, особенно при заболеваниях органов, дыхания. При этом наибольший интерес представляет использование сауны и тренирока на велоэрго-метре. Однако, эффект этих процедур может быть изучен только с использованием современных физиологических методик.
Цель исследования. Научно обосновать принципы и разработтп, систему оздоровления детей пз различных клпмато-географпческих и экологических зон на курортах Черноморского побережья как в условиях санаторных учреждений, так и при неорганизованном отдыхе.
Для реализации цели поставлены следующие задачи:
-
Изучить структуру контингента детей, приезжающих па курорт Анапа пз различных апологических и климато-географпчеекпх зон.
-
Изучить контпнгепты детей, приезжающих г, курортную зону без путевок и медицинских заключений, их потребности в диагностической и лечебно-оздоровительной помощи и разработать рациональную систему их обслуживания,
3. На основе особенностей іштерігуррешпой заболеваемости в периоде адаптации к пребыванию на курорте разработать временные схемы профилактических мероприятий.
1. Определить соматический и гуморальный иммунный статус детей, приезжающих г. Анапу ins :10111,1 Чернобы'м н разработать оптимальные рел.пмы их пребывании и реабилитационные мероприятия.
5. Разработать немые .методы восстановительного лечения (термотерапия is сауне и тренировка па велоергометре) н определить их значение н комплексе леченпл детей с болсан.чмн органов дыхания.
(J. Обосновать дифференцированные показании к направлению в Анапу детей в разные сезоны и при разных фор?пх аабо-епапия, из зон с географическом и часовой контрастностью.
Научная познана. Впервые с использованием широкого спектра клинических и лабораторных методик доказано, что напряженность адаптацпи детеіі к климатическим условиям приморского курорта зівнеш не только от их возраста, формы и периода заболеваний, по и от сезона года п степени географической н часовой контрастности местожительства. Эти данные были положены и основу разработки дифференцированных показаний к направлению па курорт п соответствующих схем оздоровления.
В сравнительном исследовании пптеркуррептиой заболеваемости п аффективное.л лечения дслей с бропхо'.егочпычн заболсв.анчнжі в Анапе п в санаториях Сег.еро-Запада России впервые доказаны преимущества нос ."одних и определены оптимальные сезоны, палботее благоприятствующие П])сбыванню отих контппгептоп детей в Анапе.
Новые количественные данные об отдаленной оффектпвноетп пребывания на курорте потучепы в сопоставлении со сравнимыми группами детеіі па тех же регионов, не проходивших санаторного лечения.
Получены новые данные о частоте патологических отклонении и в иммунном статусе детеіі из зоны Чернобыля, проходящих реабилитацию па Черноморских курортах, что послужило обоснованием для создания оригинальных оздоровите.'! ьпо-ре-абплпта двойных комплексен. Впервые изучена интенсивность ультрафиолетовой солнечной радию цип в разных участках курорта, что позволило создать режимы щадящего солнечного облучения этих детей.
Доказано преимущество семейного отдыха детей, что положено в >спову соответствующих рекомендаций. Впервые в курортной Ирак гике изучены потребности детей, отдыхающих без путевоч- и диаіпоэтической и лечебно-оздоровительной помощи и дано научное обоснование се организационном структуры.
Получены новые клинические п физиологические данные о положительном влиянии термотерапии в сауне и контрастные бассейнах,
v 5
дотированной тренировки на велоергометре г, комплексе талассотсра пип п])п различных формах патологии органон дыхания, что возводи ло включить эти .методы в некоторые лечебно-оздоровительные ком пдексы.
Практическая ценность. Прог.еденныс исследования были поло жены і: основу ряда методических материалов, определяющих фуш; ционпрованне санаторно-курортных учреждений Анапы и другії: курортов Черноморья В частности были разработаны:
— методические материалы по организации подготовительное
этапа и принципам отбора детей из разных климато-географически:
:;ои (00, 08);
— рекомендации по направлению детей и санаторные пионерски лагеря круглогодичного действия и принципах лечения и них (~Л< 01):
комплексная программа совершенствования санаторно-курорт коп помощи для взрослых п детей (04);
методика оздоровления детей из зоны радиоактивного зара жепня после Чернобыльской аварии (07);
рекомендации но диспансерному наблюдению л:т детьми из ;« пы землетрясения в Армении (02);
методика и организация централизованной диагпестпческо службы па курорте (55, 56, 57);
методические указания по применению местных минеральны вод (05), саун (59), терренкура (03), нелоэргометрпи (00);
рецепты па 3 лечебно-профилактических напитка на основ соков и организуется их производство (09, 70, 71).
Наряду с этим была доказана целесообразность расшпрени; показаний для направлення детей из зон с суровыми климатическим условиями в санатории, расположенные в менее контрастных, че: Анапа, зонах, особенно в зпдгнее время.
Внедрение. По материалам исследования опубликована 71 научна работа, из них 7 — в центральной печати, остальные — в сборника (0) и материалах международных (3), всесоюзных (10), республі капских (3) конференций. Опубликовано также 14 методических рс комендацпй, из них 8 — на всесоюзном и республиканском уровне.
Получено 3 авторских свидетельства на изобретения:
-
Лечебно-профилактический сок «Морской бриз» (1991 J1 4837394/13/049527).
-
Лечебно-профилактический сок «Вета», (1991, № 4822511 13/050333).
-
Лечебно-профилактический сок «Крепыш», (1991, №4822457 13/050322). .
Разработанные показания к направлению детей на курорты 4ej
поморского побережья, лечебно-оздоровительные комп юксы, принципы обслуживания неорганизованного контингента дстсіі ппедрепы ц работу поликлинического объединения «Апага», детских санаториев і;уро|)та Геленджик и Сочи, санато])ных пионерских лаіереіі Анапы: < Ласточка», «Золотой берег», «Жемчужина России».
Газрабоїапньїе показания к направлению на санаторно-курортное лечение детеіі с заболеваниями органов дыхания используются и Тюменском горздрамотдетс и медсанчасти г. Нефтеюганска.
Рекомендации по отбору детей для санаторно-курортного лечения, разработанные лечебно-оздоровительные комтексм и принципы обслуживания детей, приезжающих без, путової;, внедряются и детских санаториях Черноморского побережья.
13 основу работы положены исследования, выполненные в 1981 — 1990 гг. па курорте Анапа. Работа проводилась із ряде санаториев и санаторных пионерских лагерей курорта а также п курортной кон сультачивной поликлинике, обслуживающей приезжающих детеіі без путевок.
Каждый фрагмент работы выполнялся на соответствующей груп не детей, обязательно с использованием коптротьпых групп ігіп групп сравнения. Поскольку одним из основных разделов работы явится анализ эффективности лечения на курорте детей из разных экологических зон, были проведены наблюдения за 1748 детьми из различных регионов Дальнего Востока, Восточной Сибири, Крайнего Севера, Севера и средней полосы' Западной Сибири. 1555 детеіі средней полосы и юга Европейской части РФ служили группой сравнения. 496 детей направлялись врачами-педиатрами медсанчасти из г. Нефтеюганска Тюменской области, с которым курорт находился в творческом сотрудничестве.
Базовыми учреждениями являлись санаторнії «Голубая полна.» МЗ РСФСР со сроками лечения и прохладный период года 56 и г; летний — 45 дней; санатории для родителей с детьми «Анапа» и «Кубань» (срок лечения 2 1 дня), курсовочное отделение курортной поликлиники (24 дня), санаторный пионерский лагерь «Золотой берег» (65' дней в прохладный и 45 — в летний период). Основной контингент в Анапе — дети с неснецифичеекпми заболеваниями легких (НЗЛ), включающими рецидивирующий бронхит (РВ) и бронхиальную астму (НА). К ним тесно примыкает группа детеіі, переносящих несколько раз в год респираторные инфекции с поражением верхних и/или нижних дыхательных путей (ЧВД). Рейсе поступают дети с хронической пневмонией — они оздоравливаются по индивидуальному плану и не вкюоча-шеь памп в исследование,
На курортах выделяют 1 группы здоровья. В 1 группу пключ; ются полностью компенсированные дети, получающие курортные но; действия тренирующего типа. Дети II группы — недавно перенесши обострения основного заболевания или ОРЗ; их ротнім — и'адлич тренирующий. При' наличии у ребенка признаков текущего восп; лительного (в т. ч . аллергического) процесса он зачисляемся в III ил реже IV группы с щадящим или даже постельным режимом.
Объем наблюдений, распределение детей по возрасту, диагноза и периодам пребывания представлены в табл. 1, методики — в таб.
Таблица
Состав наблюдавшихся детен
Peru
оны проживания детеи
Группы больных
Дальний Восток, Восточная Сибирь, Крайний Север
Средняя полоса РФ
п Юг
Западной
Сибири
сезоны года
Средняя
полоса
и Юг 11а-
ропейскон
части
Всего
Патология ЛОР-органов ЧБД
Рецидивирующие
брОЦХПТ
Бронхиальная астма
ВСЕГО
Возраст (лет)
2 — 4
5—7 8—14
ВСЕГО
106 132 115 64 103 92 ' 612
ПО 117 205 104 160 182 ' 878
51 48 100 80 34 50 ', 363
275 283 364 254 258 314 :1748
Объем и методы исследовании
Таблица її
Лкчод исследовании
Объем исследовании
іЛішическос паолюденне
кллергологнческое обследование
[еіікоцитарная формула
'акторы неспецифпческоіі защиты ЩФ, КП
азофи.тьпая дегрануляция нозинофилом
а антиген домашней пыли
иммуноглобулины периферпчоскоіі крони:
, М, \j-
оказатели клеточного иммунитета
Т-РОК
Т- Хелперы Т-Супрессори
пирография лектрокардпографпл олпкардпографпя сйсмокардпография атампеетическоо исследование
174» 148 92-1 312
894 1Г)0 1П0 1 Г>() 9Л0 4(Ю :И8Я 318 70П
Результаты леченая и заболеваемость детеіі па куро])','е .Лпапл шостав.тялись с таковыми в аналогичных группах де і сії (более лОО), проходивших оздоровление в санаторных учреждениях Карс-пи (с/пл <Л\'нплч»), Ленинградской («Заря» и < Звездочка >) п Ар-лпгельскои областей («Заря»).
Отдаленная эффективность лечения сопоставлялась с таковой у Мей Нефтеюганска, не посещавших Анапу.
Структуру патологии и эффективность оздоровительных меропри-іиіі у 351 детеіі из зоны Чернобыля изучали в сравнении с 111 зтьмн из других районов, прибывших на курорт Анапа.
В целях изучения контингента неорганизованных отдыхающих роведспо анкетирование 4956 лиц в Анапе, Геленджике и Сочи (из их 2907 детей), проанализированы диагнозы у 4832 лиц, обратив-нхея в курортную поликлинику, изучена нагрузка специалистов и тзпые месяцы года. Более подробно изучено здоровье 690 детеіі, риехапшпх в Анапу без путевок из разных регионов, и результаты к лечения.
Изучение влияния отдельных видов оздоровления проводилось па
достаточно больших группах с использованием адекватных физиологических методик.
Изучение ультрафиолетовой части солнечного спектра осуществлялось с помощью автоматического дозиметра ДЛУ-81 в двух спектральных диапазонах — 380 — 710 им и 320-400 нм при интенсивности облучения О—500 ізт/ді2.