Введение к работе
Актуальность работы. Тяжелые перинатальные повреждения, зедущие к возникновению критических состояний у новорожденных іетей в раннем неонатальном периоде, являются важной проблемой іеонатологии, так как обусловливают высокую неонатальную смертность (Г. В. Ящж 1984 г. , Г. А. Самсыгика 1990 г.). Крити-«скими называют такие состояния при которых нарушения деятельности функциональных систем организма самостоятельно не компенсируются и требуют частичного или полного замещения [Г. А. Рябов, 1988).
Тя.тесть перинатальной гипоксии в сочетании о ' различимыми {юрмами соматической патологии и особенности становления регуляторних процессов у новорожденных м недоношенных детей во многом определяют исход критических состояний. Для увеличения резерва выживаемости таких детей важна возмолзюсть адекватной оценки тягйсти и прогнозирования динамики критических состояний с первых суток кизни. Поэтому исследования іізмекений кро-вообрещэния н кислородного обеспечения организ!.а новорожденных детей при критических состояниях, особенно актуальна.
Ваотюе значение в этом плане мотет иметь определение согласованности во времени физиологических функций,, которая обеспечивается их физиологическими ритмами С Г. ЕЯиык, 1984, 1989; F. Halberg et al., 1939,1990; Взітйііі et al„ ,1989).
Акализ ритмических характеристик крозссбрасэння и лйсло-родного баланса представляется несбходиіі^.< для оцэики тягяэо-гя течзния критичеоїшх состояний у нооролдэя?н.и детей.
Вместе с тем г.атогекез сосудистой и дьтгптельноЯ недостаточности у новоролдетинх зегэй і'.сгзт в окачьтеЛ'іюЯ ?.»эрз определяться изменениями нейрогуморалькой рэгу.гя^.км крсвообрегзкпя и нарушениями баланса физиологически -.'спташлї ссэд;шэлж! в
- 4 -крови, в том числе и эндогенных простаноидов (Hutchison А. А. , Ogletree М. L et al. 1085, 1991). Однако комплексные -исследования хронобиологических особенностей гемодинамики, кислородного баланса и содержания вазоактивных простаноидо,в'-при критических состояниях у новоровденкых детей в раннем неонатальном периоде до настоящего времени не проводились, что явилось основанием для выполнения данной работы.
Цель работ Определить клинико-диагностическое значение
изменений хронобиологических характеристик кровообращения,,
кислородного баланса и содержания эндогенных простаноидов в
крови при критических состояниях у новорожденных детей для
оценки эффективности терапии и прогноза.
Задач» работы
-
Установить суточные ритмические характеристики основных параметров кровообращения у детей, находящихся в критическом состоянии, на протяжении раннего неонатального периода
-
Определить изменения показателей кислородного баланса организма ври критических состояниях у новорожденных детей в течение раннего неонатального периода
-
Определить динамику содержания эндогенных проотаяоидов б плазме крови к бронхоальвеолярныхсмывах у детей, находящееся s критическом состоянии.
-
Выявить взаимосвязи рипшчеекмх характеристик кровообращения при различных исходах критических состояний у детей в раннем неонатальном периоде,
' Кщ^шад' шЕязйа.
Впервые на основе комплекского хронойгалогическогс анаше і проведена оценка структуры ритмов показателей артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС)< ннтег-
- 5 -зальных параметров кровообращения и кислородного баланса у детей в раннем кеонатальном периоде и выявлена их зависимость ої гя дести критического состояния, гестащюиного и посхнатального юзрастов.
Показано, что у детей с благоприятным исходом критичееко-'о состояния, амплитуда суточных ритмов артериального давления і частоты сердечных сокращений уменьшалась, характеризуя улучшение состояния ребенка, а незор артериального давления посте-іенно увеличивался. Лишь у доношенных детей начинается уста-ювление правильного ритма артериального давления - происходит :мещение акрофазы АД на более поздние часы суток. У недоношених детей установки акрофазы не происходит, что свидетельству-т об изменениях формирования регуляции кровообращения. 'Ста-овления временных характеристик исследуемых ритмов у детей с :етальным исходом критических состояний не происходит, что называет на глубину нарушений функций и незрелость регуляции. Установлено, что у детей с неблагоприятным исходом крити-еских состояний в условиях искусственной вентиляции легких, ри бистром и высоком насыщении гемоглобина и. плазмы крови ислородом, сохраняется метаболический ацидоз и гиперкапния, ущественно ухудшающие прогноз.
Доказано, что ритмические характеристики изменений кисло-одного баланса организма при критических состояниях у ново-ожденных детей могут слулитъ дополнительными показателями изнеспособности организма, У детей, впоследствии погибших в ритическом состоянии, показатели напряления кислорода в крови насыщения гемоглобина кислородом были увеличены, а транску-анное напрялвиие кислорода уменьшено, что свидетельствовало о ьфаяенном нарукении ыикроциркуяяции и транспорта кислорода.
Выявлено, что инверсия концентраций тромбоксана и проста-циклина в крови недоношенных детей, погибших на высоте критического состояния, а также значительное уменьшение содержания тромбоксана в экстрактах бронхоальвеолярных смывов являются объективными биохимическими критериями яиэнеепособности новорожденных детей при критических состояниях.
Практическая значимость.
Значительные колебания показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и газового состава крови в 'течение первых суток лизни при критических состояниях у новорожденных детей обусловливают необходимость постоянного хроно-биологического анализа этих параметров.
Наличие больших постоянных колебаний суточных ритмов показателей кровообращения у недоношенных детей является фактором риска нарастания тяжести критического состояния и модвт служить прогностическим критерием жизнеспособности детей.
Изменения хронобиологических показателей кислородного .баланса и кислотно-основного состояния крови в ранние сроки пр» критических состояниях у детей свидетельствует о нарастающей гишиозичееком повреждении организма и указывает на необходимость коррекции несмотря на высокие показатета сатурации гемоглобина и иапрякенкя кислорода в крови.
Определение динамики содержания эндогенных простакоидоз і плавке кроак к экстрактах бронхоальвеолярньж смывоз коворож денных детей способствует объективной оценке їяйєсти крити-часкнх состояний к позволяет прогнозировать их исход.
Ввэдргдйэ pesyx&ffarofi да щрзяхту.
Материалы диссертации обсувдены на научной кокферавдл йаюдих jf4SKboc НИМ педиатрки РАМН (Москва, 1992), на I и I
- 7 -Международных научно-практических конференциях "Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей" (Дубна, 1992, 1993).
Разработанные практические рекомендации по комплексной хроиобиологической оценке кровообращения, кислородного баланса и динамики содержания простациклина и тромбоксана в крови и бронхоальвеолярньк смывах внедрены в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных Российского научно-исследовательского центра перинатологии, отделения для новорожденных и недоношенных детей научно-исследовательского института педиатрии Российски академии медицински* наук.
Полученные результаты целесообразно использовать в палатах интенсивной терапии в родильных домах и отделениях реанимации новорожденных детей перинатальных центров.
Структура диссертации: диссертация изложена на стра
ницах машинописного текста, состоит из введения, обзора лите-,
ратуры, главы посвяюенной материалам и методам исследования»
четырех глаз собственных наблюдений, обеуядеиік, ешзодоэ и
практических рекомендаций. Список литературы включает .....
работ отечественных и зарубежных авторов. Работа ил
люстрирована таблицами и рисунками.