Введение к работе
Актуальность проблемы. В структуре контингентов больных ркулезом легких удельный вес деструктивных форм составляет 35-45% с отой бактериовыделения 55-62% (Хоменко А.Г., 1994г, Полянский В.К., іг, Шилова М.В., Сон И.М, 1995г.) Несмотря на высокоэффективнгле [Ы химиотерапии, излечение больных с деструктивным туберкулезом их представляет большие трудности. В полость каверны, которая ется резервуаром микобактерий туберкулеза, доступ антибактериальных іаратов в достаточной концентрации затруднен из-за образования инительно-тканной капсулы, являющейся защитным барьером для низма (Богуш Л.К., 1979г, Бондарев И.М., Хусинов А.А. и др., 1993г., так А.А., 1994г, Перельман М.И.,1998г) Необходимо введение аратов непосредственно в полость деструкции. Существует большое чество видов внутрикавернозного местного лечения, включающие в
использование лекарственных, химических и физических факторов
гйствия (Бондарев И.М, с соавт, 1975г, Агкацев Т.В, 1978г, Куничан
, 1985г, Гимаддинов Р.Ж., 1986г, Шайхаев А.Я. с соавт., 1989г,
льник СБ., 1990г, Семенов Г.И., 1991г, Дмитриченко А.И., 1994г,
льцов В.П., 1994г). Недостатками большинства методов
рикавернозного лечения является непродолжительное, однократное
:йствие антибактериальных препаратов иа микобактерий туберкулеза,
ходимость частых трансторакальных пункций, рентгеновская нагрузка
медицинский персонал. Эти недостатки можно избежать путем
:енения перманентного внутрикавернозного введения
Зактериальных препаратов с помощью дозатора. Дозаторы лекарств їй свое применение во многих областях практической медицины, яндин С.А., 1985г, Lokich 1.1.,1987, Ringe 1.А., Bading I.R., Gelbard A.S. и 987, Altwell I.R., Flamangam R.S. и др., 1984г, Bollish S.I., Collins C.L. и ?85r, Eisenach I.C., Grice S.C., и др. ,1988, Дащенко Н.П., 1991г, Brink Stewart С, 1986, Древаль А.В., Адасько В.И., 1984г). Установлено, что
использование дозаторов позволяет достичь более точной дозировки препаратов в единицу времени, а также снижения ее за счет поддержанш постоянной концентрации лекарств в крови, а в ряде случаев удаєте* полностью исключить их побочное и токсическое действие. Для леченш деструктивного туберкулеза легких дозатор ранее не использовался.
В условиях нарастающей эпидемии туберкулеза увеличивается ролі хирургических методов в оздоровлении контингентов больных < деструктивным туберкулезом легких и бацилловыделением (Перельмаї М.И., 1998г). В связи с этим операция кавернопластика, производимая hj основном очаге (каверне), являющимся источником дальнейшей прогрессирования болезни, приобретает особую важность. Одноэтапн& кавернопластика имеет ряд преимуществ перед многоэтапной, ликвидиру; ряд ее недостатков, таких как травматичность, образование дефекта грудноі стенки, длительное стационарное лечение. Однако она выполнима толькі при наличии стабилизации процесса в легких, предоперационной санацш каверны и адекватной антибактериальной терапии в послеоперационно? периоде (Стрельцов В.П., Кожевников С.Ф. с соавт.,1986г, Кибишев В.М. 1990г). Для решения этих проблем мы изучили возможность использована носимого дозатора НДЛ-3 для внутрикавернозного лечения в пред- і послеоперационных периодах одномоментной кавернопластика Аналогичный вариант операции использовался для лечения верхушечны пострезекционных туберкулезных эмпием остаточных плевральны полостей (ОПП).
, Цель работы. Повышение эффективности лечения больны деструктивным туберкулезом легких путем использования перманентног внутрикавернозного введения противотуберкулезных препаратов с помощи носимого дозатора НДЛ-3.
Задачами нашего исследования явились:
-
Разработка методики применения носимого дозатора в комплексном консервативном и хирургическом лечении деструктивного туберкулеза легких.
-
Оценка эффективности применения метода внутрикавериозного лечения с помощью носимого дозатора в комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких.
-
Установление показаний к использованию метода перманентного дозированного введения антибактериальных препаратов в каверігу.
-
Установление противопоказаний, возможных осложнений и меры их профилактики при использовании метода внутрикавериозного перманентного дозированного введения лекарственных препаратов с помощью носимого дозатора НДЛ-3 у больных деструктивным туберкулезом легких.
Научная новизна исследования.
Впервые предложен оригинальный метод перманентного внутрикавериозного введения противотуберкулезных препаратов с помощью носимого дозатора НДЛ-3 в комплексном консервативном лечении деструктивного туберкулеза легких. Разработано сочетанное лечение деструктивного туберкулеза легких включающее первичігую кавернопластику или пластику ограниченной пострезекционной туберкулезной эмпиемы ОПП с одномоментным использованием дозированного непрерывного введения лекарств в зону операционного поля в пред- и послеоперационных периодах Использование носимого дозатора для внутрикавериозного лечения выгодно отличается от других методов местного лечения: отсутствием рентгеновской нагрузки на медицинский персонал, исключением многократных трансторакальных пункций, пиковых подъемов и спадов концентрации лекарственного препарата в патологическом очаге. Впервые оценена эффективность,
приведены показания и противопоказания, установлены возможные осложнения и меры их профилактики при использовании носимого дозатора для внутрикавернозного лечения у больных деструктивным туберкулезом легких.
Практическая значимость. Разработана методика введения лекарственных препаратов в каверну с помощью носимого дозатора НДЛ-3 у больных деструктивным туберкулезом легких. Приведены показания, противопоказания к использованию носимого дозатора в лечении больных деструктивным туберкулезом легких. Применение разработанной методики позволяет добиться быстрой клинико-лабораторно-рентгенологической динамики процесса у больных длительно и неэффективно леченных противотуберкулезными препаратами консервативно. Использование перманентного введения лекарственных препаратов в каверну с помощью НДЛ-3 в пред- и послеоперационном периодах хирургического лечения (первичной кавернопластики и пластики послеоперационных верхушечных туберкулезных эмпием плевры) приводит к сокращению сроков стационарного этапа лечения, уменьшению послеоперационных осложнений и повышает эффективность хирургического лечения больных деструктивным туберкулезом легких на 7,1-9,5%. Метод рекомендован для применения в хирургических отделениях фтизиопульмонологического профиля.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты работы внедрены в практику хирургических отделений НИИ Фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова, Областного клинического противотуберкулезного диспансера им. Н.С. Похвисневой города Воронежа.
Апробация работы. Результаты исследований доложены и обсуждены
на научно-практической конференции фтизиохирургов России (1994г),
заседании фтизиатров Воронежской области (Воронеж, 1998г.):
апробационном заседании хирургического отдела НИИ
фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова (16.10.98г).
Публикации. Основные положения работы опубликованы в материалах научно-практической конференции фтизиохирургов России (1994г), 15 Областной конференции терапевтов, Воронеж (1995г), в журналах "Туберкулез и экология" (1995 и 1997гг). Всего по теме диссертации опубликовано 4 научных работы.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 12 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы. 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, списка печатных работ. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами, 21 рисунком. Указатель литературы содержит ссылки на 166 работ отечественных и зарубежных авторов.