Введение к работе
Актуальность проблемы
В последние годы гастроэнтерологические заболевания представляют серьезную медико-социальную проблему, в виду из высокой распространенности в среднем до 100-200 %0 (Баранов А.А., 1982, Мазурин А.В., 1984, Запруднов А.И., 1991). В отличие от взрослых у детей редко встречается изолированное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки (10-15%) (Римарчук Г.В., 1996). Хронический гастродуоденит занимает в патологии желудочно-кишечного тракта у детей ведущее место. Начинаясь в детском возрасте он характеризуется про-гредиентным течением и нередко приводит к тяжелым осложнениям таким, как язвенная болезнь (Волков А.И., 1986; Новик А.В., 1986; Александрова В.А., 1899) и новообразования (Александрова В.А., Приворожский В.Ф. и др. 1993). Развитие хронического гастродуоденита связывают с большой группой эндо- и экзогенных факторов.
Неуклонный рост заболеваемости среди населения, в том числе по органам пищеварения, многие авторы связывают с возрастающей антропогенной нагрузкой и современным экономическим положением в обществе. Неблагоприятные факторы окружающей среды наносят ущерб в первую очередь детскому населению, т.к. растущий организм более чувствителен к внешним воздействиям, чем сформировавшийся (Анджелян Б.О., 1990).
Наряду с этим в широком диапазоне изучения различных аспектов влияния окружающей среды на состояние здоровья населения хроническим заболеваниям органов пищеварения, возникающим в детском возрасте уделяется недостаточно внимания.
Традиционно сложившееся представление о этиопатогенезе хронического гастродуоденита существенно изменилось после публикаций в 1983 году J. Warren и В. Marschall о взаимосвязи пилорического хеликобакгера с воспалительными изменениями в желудке и двенадцатиперстной кишке. Показано, что Helco-bacter pylori обладает рядом свойств, позволяющих нарушить равновесие факто-
ров агрессии и защитных механизмов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, что приводит к развитию заболевания.
Единичные работы (Щербаков П.Л., 1990; Гаркуша М.Б., 1991; Боксер Г.В., 1991), посвященные изучению ассоциированного с Helcobacter pylori гастрита у детей, дают некоторое представление о частоте выявления этого микроорганизма при хроническом гастродуодените у детей и характере патологического процесса.
Совершенно отсутствуют сведения о распространенности Helcobacter pylori и особенностях воспалительного процесса в желудке и двенадцатиперстной кишке у детей подверженных влиянию отрицательных экологических факторов. Изучение затронутых вопросов представляется весьма актуальным на сегодняшний день.
В то же время, выявление экологически зависимой патологии, особенно у детей, представляет сложную задачу. Результаты проводимых исследований по выявлению изменений в состоянии здоровья, ассоциированных с загрязнителями окружающей среды, трудно сопоставимы и нелегко определить их значимость и достоверность. Одна из возможностей решения этой проблемы - углубленное, с использованием современных методов диагностики, обследование детей с хроническими заболеваниями, проживающих на разных по интенсивности антропогенной нагрузки территориях.
Все изложенное определяет актуальность проведения данного исследования, целью которого является:
Уточнить патогенетическую сущность ассоциированного с Helcobacter pylori хронического гастродуоденита у детей и выявить возможную взаимозависимость его развития с неблагоприятными факторами окружающей среды для разработки рекомендаций по эффективной профилактике и лечению.
В соответствии с целью поставлены следующие задачи:
1. Провести эпидемиологическое исследование в районах, отличающихся по уровню антропогенной нагрузки. Изучить распространенность хронической гастродуоденальной патологии в возрастном аспекте в изучаемых районах.
2. Оценить информативность и диагностическую ценность медико-
социального анкетирования (анкета рекомендованная Фондом охраны здоровья
матери и ребенка) в выявлении наиболее значимых факторов социального риска,
влияющих на развитие патологии органов пищеварения у детей.
-
Провести у больных с выявленной патологией органов пищеварения в сравниваемых группах эндоскопическое, гистологическое, морфометрическое, бактериоскопическое и иммуногистохимическое изучение состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Оценить этиологическую значимость Helcobacter pylori и характер патологического процесса.
-
Проанализировать взаимосвязь структурных и функциональных нарушений и степени обсеменения Helcobacter pylori с учетом возраста, длительности заболевания, места проживания и оценить роль экологических факторов в развитии хронического гастродуоденита.
-
Выработать рекомендации для практического здравоохранения по раннему выявлению хронического гастродуоденита ассоциированного с пилориче-ским хеликобактером у детей.
Научная новизна
Впервые проведено комплексное изучение влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на развитие хронической гастродуоденальной патологии у детей.
Выявлена взаимозависимость неблагоприятных факторов окружающей среды с распространенностью хронического гастродуоденита у детей.
Определена распространенность хронического гастродуоденита ассоциированного с Helcobacter pylori у детей, проживающих в районе экологического неблагополучия.
Впервые проведено сопоставление контингента детей, проживающих в двух районах различных по уровню антропогенной нагрузки, страдающих хроническим гастродуоденитом ассоциированным с Helcobacter pylori. Установлены существенные различия физического развития, частоты сопутствующей патологии, клинико-анамнестических данных, влияния социальных факторов, таких,
как работа родителей до рождения ребенка на вредном производстве, возраст матери к моменту рождения ребенка старше 30 лет, неудовлетворительное питание матери в период беременности, заболевания матери и употребление медикаментов матерью в период беременности и при кормлении грудью, употребление спиртных напитков в семье, курение матери, частые инфекционные заболевания у ребенка, недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе.
Впервые у детей, проживающих в промышленном районе города Москвы дана морфометрическая и иммуногистохимическая характеристика слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при хроническом гастродуоде-ните ассоциированным с Helcobacter pylori. Установлено, что у детей из экологически неблагоприятного района чаще отмечалось тяжелое течение гастродуоде-нита с выраженными дистрофическими и атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и высокой степенью инвазии Helcobacter pylori.
Практическая значимость
Комплексное клинико-инструментальное исследование и медико-социальное анкетирование дало возможность выработать рекомендации по раннему выявлению хронических заболеваний органов пищеварения у детей, проживающих в условиях экологического риска.
Высокая частота ассоциированного с Helcobacter pylori хронического га-стродуоденита и раннее прогрессирование патологического процесса у детей, проживающих в условиях экологического риска, требуют обязательного диспансерного наблюдения со специальным углубленным осмотром этого контингента детей.
Внедрение в практику. Результаты диссертации внедрены в практику лечебной работы клиники детских болезней ММА им. И.М.Сеченова и используются в учебном процессе на кафедре детских болезней.
Апробация работы
Основные положения работы представлены на заседании 1-й сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori (1995). Работа апробирована на
научно-практической конференции кафедры детских болезней Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова 24 июня 1996 года.
Объем и структура диссертации: