Введение к работе
Рациональное вскармливание в детском возрасте является важнейшим условием оптимального физического и нервно-психического развития и сохранения здоровья детей. В современных условиях питание детей всех возрастных групп характеризуется значительным дефицитом многих макро- и микронутриентов, дисбалансом поступления основных питательных веществ (Мартинчик А.Н., 1998, Щеплягина Л.А, 1999, Шейбак М.П., 2000, Нетребенко O.K., 1999).
В питании детей первого года жизни «золотым стандартом» остается грудное вскармливание. В последние годы накоплено достаточно данных о преимуществах женского молока и грудного вскармливания для здоровья детей и развития интеллекта (Сорвачева Т.Н., 2001, Horwood L.G., 1998, Lanting C.I., 1994, Jacobson S.W., 1999, Henderson C.W., 2000). Однако число детей в России на грудном вскармливании постоянно снижается: показатель грудного вскармливания среди детей в возрасте 3-х месяцев составлял в 1996 году 44,8%, в 1998 году - 43,4% (Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ, 2000). По данным отдельных эпидемиологических исследований, в ряде регионов России этот показатель значительно ниже (Нетребенко O.K., 1997, Кашин А.В., 1999, Смирнова Е.И., 2002).
За последние годы изменились взгляды на принципы рационального питания детей грудного возраста, научно обоснована новая схема введения блюд прикорма в питание детей (Конь И.Я., 1999, Сорвачева Т.Н., 1998). Вместе с тем, на современном этапе остается неясным, в какой степени новые рекомендации по питанию приняты как руководство к действию. В Нижнем Новгороде до настоящего времени не были исследованы фактическая распространенность и продолжительность грудного вскармливания, особенности питания детей на искусственном вскармливании, влияние разных видов вскармливания на показатели здоровья детей, не изучены факторы, определяющие характер питания детей в раннем возрасте. Отсутствие информации о реальном состоянии питания детей грудного и раннего возраста не позволяло разработать эффективную систему мероприятий по его улучшению, научно обосновать направления образовательной программы по питанию детей для медицинских работников и населения.
Изучить характер питания детей грудного и раннего возраста в г. Нижнем Новгороде в сопоставлении с заболеваемостью и показателями физического развития детей, на основании чего разработать основные положения образовательной программы для медицинских работников и населения по вопросам питания детей.
1. Дать характеристику питания детей грудного и раннего возраста в Нижнем Новгороде, установить распространенность грудного вскармливания, выявить факторы, определяющие его продолжительность, изучить характер молочного питания детей на искусственном и смешанном вскармливании.
-
Изучить заболеваемость детей в зависимости от питания, социально-экономических факторов и оценить физическое развитие детей, находящихся на разных видах вскармливания.
-
Обосновать рекомендации по оптимизации питания детей грудного и раннего возраста, в том числе основные направления образовательной программы по питанию детей для медицинских работников и населения.
Впервые детально изучена характеристика вскармливания детей в Нижнем Новгороде. Получена информация о распространенности и продолжительности грудного вскармливания среди детей в Нижнем Новгороде. Выявлены основные факторы, способствующие преждевременному прекращению грудного вскармливания, среди которых: позднее первое прикладывание детей к груди, кормление детей грудью в периоде новорожденное по строгому расписанию, раннее необоснованное введение докорма в питание детей, отсутствие профилактики и лечения гипогалактии.
Выявлено широкое использование в питании детей первого полугодия жизни неадаптированных молочных продуктов, установлены значительные отклонения от программы прикорма в питании детей первого года жизни: раннее введение глютенсодержащих продуктов злакового прикорма, позднее введение в питание мясных продуктов.
Определена связь частоты респираторных и алиментарно-зависимых заболеваний с продолжительностью грудного вскармливания, а также сроками введения в питание и объемом неадаптированных молочных продуктов.
Установлена распространенность анемии у детей с различным характером вскармливания.
Впервые для оценки антропометрических показателей использована компьютерная программа, рекомендованная Европейским Союзом, проведено сравнение результатов оценки физического развития с помощью региональных и европейских стандартов.
Доказана эффективность впервые разработанной и внедренной на базе женских консультаций и детской поликлиники города образовательной программы для беременных и кормящих матерей по питанию грудных детей, включающей дородовое обучение женщин, обеспечение памятками по питанию детей, консультации после рождения ребенка.
Полученные данные о состоянии питания детей грудного и раннего возраста в Нижнем Новгороде позволяют направить внимание работников практического здравоохранения на устранение выявленных нарушений.
Выявлена ведущая причина прекращения грудного вскармливания -гипогалактия и факт ее гипердиагностики, что доказывает необходимость профилактики этого состояния и пересмотр подходов медицинских работников к диагностике гипогалактии.
Определены факторы, способствующие преждевременному прекращению грудного вскармливания: позднее первое прикладывание ребенка к груди и кормление по расписанию в периоде новорожденности, что свидетельствует о важности внедрения в практику родовспомогательных учреждений «десяти шагов» успешного грудного вскармливания.
Установлено недостаточное участие медицинских работников в консультировании по питанию детей, а также некорректные рекомендации участковых врачей и медицинских сестер по вскармливанию детей, что свидетельствует о необходимости образования медицинских работников в вопросах питания детей раннего возраста.
Выявлена гиподиагностика анемии, отсутствие ее своевременной терапии, что ориентирует на необходимость определения уровня гемоглобина в декретированные сроки.
Определены организационные мероприятия, необходимые для улучшения питания детей: систематическое обучение медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений детства и родовспоможения современным принципам вскармливания детей; внесение в обменную карту беременной и родильницы подробного обоснования отсутствия раннего прикладывания детей к
груди и введения докорма, информации о характере и объеме докорма; организация преемственности в работе женской консультации, родильного дома и детской поликлиники по поддержке грудного вскармливания.
Определены направления образовательной программы по питанию детей для медицинских работников и населения, главные из которых поощрение и поддержка грудного вскармливания, современная программа введения прикорма.
Результаты исследований внедрены в работу МЛПУ «Женская консультация № 5», МЛПУ «Женская консультация № 3», МЛПУ «Городская детская поликлиника № 39», в учебный процесс на кафедре факультетской и поликлинической педиатрии Нижегородской государственной медицинской
академии.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях Государственного Учреждения «Нижегородская областная детская клиническая больница» (Н.Новгород, 2001, 2002), межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье молодежи на рубеже XXI века» (Уфа, 2000), постерной сессии молодых ученых IX съезда педиатров России (Москва, 2001), конференции молодых ученых Поволжья и Северного Кавказа (Нижний Новгород, 2000), V Нижегородской сессии молодых ученых (Нижний Новгород, 2000), заседании круглого стола в Институте Открытое Общество «Питание и здоровье» (Нижний Новгород, 2000), международной научно-практической конференции «Экология и здоровье детей России» (Смоленск, 2000), VI всероссийской конференции «Здоровое питание: воспитание, образование, реклама» (Москва, 2001), городской научно-практической конференции «Актуальные проблемы грудного вскармливания» (Нижний Новгород, 2002), VII конгрессе педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее» (Москва, 2002).
По теме диссертации опубликовано 15 работ в центральной и местной печати.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ