Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время туберкулез является одной из самых актуальных и в то же время самых недооцениваемых проблем здравоохранения в мире. (Туберкулез - глобальная проблема. Доклад ВОЗ об эпидемии туберкулеза, 1995)
В течение 1950-1980гг. заболеваемость туберкулезом постоянно снижалась в большинстве развитых стран мира. Так, к середине 80-х годов в Западной Европе и США туберкулез был почти ликвидирован. (Snider D.E., Heper W.L., 1992, Godlee R, 1993) В России к началу 80-х годов эндемия туберкулеза находилась в фазе ограничения и предстоял переход в фазу его ликвидации. Число больных активным туберкулезом сократилось с 1965 по 1982гг. на 60,3%, в том числе детей - на 90,4%, подростков - на 82,6%, взрослых - на 54,6%. (Магнитский В.А., 1984)
В конце 80-х годов начался период подъема эндемии туберкулеза в России, а с 1992г. в Москве. Основной причиной обострения эпидемической ситуации в России явилось ухудшение социально-экономических условий жизни населения. (Кучеров А.Л., 1990, Стародубов В.И., Перель-ман М.И., 1999) Социальные и экологические потрясения, межрегиональные военные конфликты значительно увеличили число лиц БОМЖ и других групп мигрирующего населения. Высокая заболеваемость этой группы населения туберкулезом создала угрозу дальнейшего распространения туберкулезной инфекции. (Батыров Ф.А., Ковалева СИ., 1996, Гве-тадзеН.Ш.,1996)
Одновременно сократился объем, и снизилось качество работы по раннему выявлению туберкулеза среди населения, что также способствовало накоплению невыявленных больных и заражению туберкулезом значительного числа окружающих лиц. (Приймак А.А., Кучеров А.Л., 1990, Ковалева СИ., 1994, Перельман М.И., 2000, Литвинов В.И. и соавт.,2001)
Подъем эндемии туберкулеза характеризовался качественными сдвигами в клинической и возрастно-половой структуре заболевших и
умерших, и лишь спустя несколько лет были отмечены количественные изменения показателей заболеваемости, распространенности и смертности (Шилова М.В., 1993).
В связи с этим актуальность поведенного исследования определяется тем, что процедура диагностического распознавания периода эндемии туберкулеза позволяет достоверно оценить тенденции течения эпидемического процесса туберкулеза в текущий момент времени, разработать и провести комплекс противоэпидемических мероприятий.
Цель исследования. Научное обоснование повышения эффективности противоэпидемических мероприятий в условиях подъема эндемии туберкулеза в крупном мегаполисе
Задачи исследования
-
Изучить динамику основных показателей, характеризующих эпидемическую ситуацию по туберкулезу в Москве с 1960г. по 1999г.
-
Выявить особенности эндемии туберкулеза в периоды ее спада и подъема.
-
Разработать «диагностическую процедуру» распознавания периодов течения эндемии туберкулеза.
-
Оценить степень влияния мероприятий по выявлению туберкулеза на показатель заболеваемости на основании данных, полученных в ходе реализации соответствующего организационного эксперимента.
-
Изучить особенности формирования показателя заболеваемости в различных возрастно-половых, социальных и профессиональных группах населения и разработать рекомендации по изменению подходов к формированию групп населения, подлежащих периодическим осмотрам на туберкулез.
-
Разработать критерии и провести комплексную оценку эпидемической ситуации по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий в административных округах Москвы.
Новизна исследования
Впервые на основании данных генеральной совокупности (российский мегаполис с населением 8,5 млн. человек) изучена 40-летняя динамика основных эпидемиологических показателей и их составляющих, дана комплексная оценка эпидемической ситуации по туберкулезу, выделены периоды в течении эндемии, определены особенности эндемии туберкулеза в настоящее время, проведена сравнительная оценка периодов спада и подъема эндемии. Впервые разработан алгоритм проведения «диагностической процедуры» распознавания периода течения эндемии туберкулеза, определены главные и второстепенные признаки эпидемического процесса. Впервые на основании данных, полученных в ходе реализации организационного эксперимента, изучено влияние объема и эффективности мероприятий по выявлению туберкулеза на показатель заболеваемости и разработаны предложения по повышению их эффективности. Изучение путей формирования показателя заболеваемости туберкулезом в различных возрастно-половых, социальных и профессиональных группах населения позволило определить группы риска по туберкулезу в современных условиях и принципы организации выявления туберкулеза в каждой из групп населения. Впервые определены оптимальные критерии и проведена комплексная оценка эпидемической ситуации по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий в условиях многомиллионного города России, изучены связи между комплексами показателей, характеризующих эпидемическую ситуацию, условия труда и жизни и различные разделы противотуберкулезной работы. Практическая значимость работы Показана необходимость изучения клинико-эпидемиологической характеристики эндемии туберкулеза, что позволяет своевременно определять изменения тенденции течения эпидемического процесса и разрабатывать комплекс мероприятий для ограничения распространения туберкулезной инфекции в городе с высокой плотностью населения. Определе-
ниє особенностей формирования показателя заболеваемости в различных возрастно-половых группах позволит повысить эффективность раннего выявления при ограниченных материально-технических и кадровых ресурсах. Комплексная оценка эпидемической ситуации и организации работы противотуберкулезной службы в административных округах позволит дифференцированно распределять материальные ресурсы. Положения, которые выносятся на защиту 1. В течении эндемии туберкулеза (начиная с 1960г., когда было принято Постановление Совета Министров «О мероприятиях по дальнейшему снижению заболеваемости туберкулезом») выделены шесть периодов. Начало каждого периода обусловлено внедрением в практику определенных организационных и лечебно-профилактических противотуберкулезных мероприятий или сокращением их объема.
-
В начале 90-х годов существенно ухудшились социально-экономические условия жизни общества, что усугубило начавшиеся естественные неблагоприятные эпидемиологические тенденции и изменило клинико-эпидемиологическую картину туберкулеза, типичную для периода подъема эндемии (изменение клинической и возрастно-половой структуры заболеваемости и смертности от туберкулеза без значительного количественного роста уровней этих показателей).
-
Методика диагностического поиска позволяет по отобранным критериям достоверно оценить стадию течения эпидемического процесса туберкулеза с учетом влияния на него организационно - противоэпидемических, медицинских мероприятий и социальных факторов.
-
Реализация разработанных организационных мероприятий позволяет, не увеличивая охвата населения флюорографическими осмотрами, повысить их эффективность.
-
Комплексный анализ влияния медико-социальных факторов на эпидемическую ситуацию по туберкулезу в административных округах
Москвы является основой для дифференцированного распределения материальных ресурсов.
Внедрение Подготовлено и внедрено во всех противотуберкулезных учреждениях города Москвы пособие для врачей «Методика оценки эпидемиологических показателей по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий». На основании результатов работы, Комитетом здравоохранения Москвы принято: Распоряжение «Об учете впервые выявленных больных туберкулезом, не состоящих на регистрационном учете в г. Москве» от 07.06.99г. № 209-р, приказ от 18.07.2000г. № 314 «О реализации комплексной программы «Целевая диспансеризация населения г. Москвы на 2000-2001гг. (подпрограмма «Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулеза»)». Результаты исследования используются на лекциях ФПДО ММА им. И.М.Сеченова (курс «Фтизио-пульмонология»).
Апробация работы. Результаты работы доложены: на 6 национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Новосибирск, 1996г.); на IV съезде научно-медицинской ассоциации фтизиатров (Йошкар-Ола, 1999); на международном семинаре «Туберкулез: новый взгляд на старую проблему» (Москва, 2000г.); на российской конференции с международным участием «Новые информационные технологии и мониторинг туберкулеза» (Моск-ва,2000г.); на 10 национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2000г.); на семинаре, проходившем в рамках выставки «Аптека-2000»; на совещаниях главных врачей противотуберкулезных учреждений Москвы в 1998-2001 гг.; на Ученых советах МНГЩ БТ и НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова; конференции, посвященной 75-летию ведущего противотуберкулезного учреждения Москвы.
Публикации По теме диссертации опубликовано 44 работы.
Структура и объем диссертации