Введение к работе
Актуальность исследования. Хронический тонзиллит
относится к числу наиболее распространенных заболеваний детского
возраста, которым страдает 15,8% населения (Преображенский Н.А.,
1972; Солдатов, И.Б., 1994). Заболевание характеризуется
рецидивирующим течением и развитием метатонзиллярных осложнений как одной из частых причин тяжелых форм инвалидности.
Вопросы патогенеза, клиники и лечения хронического
тонзиллита у детей занимают одно из центральных мест в
оториноларингологии и педиатрии. Своеобразное анатомическое
строение небных миндалин, богатая сеть кровеносных,
лимфатических сосудов и интерорецепторов является фоном, на котором развертываются биохимические и иммунологические реакции, а также гормональные процессы, определяющие функциональные особенности миндалин, состояние местных защитно-приспособительных механизмов и барьерной функции (Солдатов И.Б., 1994; Chevretton, 1997).
В возникновении, течении и исходах хронического тонзиллита большую роль играет индивидуальная реактивность организма, которая во многом определяется функционированием ряда эндокринных желез. С другой стороны, наличие хронического очага инфекции в небных миндалинах является фактором, воздействующим на эндокринные функции, особенно в условиях их становления в растущем организме.
Значительные изменения при хроническом декомпенсированном тонзиллите претерпевает гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система (Козлов М.Я. и соавт., 1989; Солдатов, И.Б., 1994; Ruhrmann, 1982). Сохраняется открытым вопрос о характере взаимосвязи между небными миндалинами и щитовидной железой. (Жуковский М.А., и соавт, 1972; Хасанов С.А. и Кирсанов В.Н., 1997).
Дискуссионной остается проблема взаимовлияния измененных небных миндалин и половых желез у мальчиков (Козлов М.Я. и соавт., 1989; Iffland et al., 1980). Вне поля зрения исследователей остался вопрос о состоянии гормональных функций у детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом после удаления небных миндалин. Между тем уровень активности эндокринных желез в ближайшем и, особенно, отдаленном послеоперационном
периоде является важным фактором успешной реабилитации детей, перенесших тонзиллэктомию.
Таким образом, углубленное изучение гормональных аспектов
хронического декомпенсированного тонзиллита до и в различные
сроки после удаления миндалин не только позволит уточнить
некоторые стороны патогенеза этого распространенного
заболевания, но создаст дополнительные предпосылки для решения задач дифференциальной диагностики, определения прогностических критериев и реабилитации детей после тонзиллэктомии.
Цель работы. Оценка состояния некоторых эндокринных функций при хроническом декомпенсированном тонзиллите у детей и влияния тонзиллэктомии на содержание тиреотропного гормона, тироксина, кортизола и тестостерона в крови; определение диагностических и прогностических критериев гормональных расстройств в различные сроки наблюдения за больными.
Задачи исследования:
1. Определить содержание тиреотропного гормона гипофиза,
тироксина, кортизола и .тестостерона в крови у детей с
хроническим
декомпенсированным тонзиллитом.
-
Выявить особенности гормональных расстройств с учетом формы декомпенсации, пола, возраста детей, частоты обострений и длительности течения заболевания.
-
Определить взаимосвязь между выраженностью структурно-морфологических изменений в миндалинах (массой, типом гистологической картины) и активностью функционирования эндокринных желез.
-
Установить закономерности динамики изучаемых гормонов в различные сроки (7 дней, 2-3 месяца, 3-5 лет) после тонзиллэктомии при различных формах декомпенсации хронического тонзиллита.
-
Охарактеризовать влияние на послеоперационную динамику гормонов пола и возраста детей, клинических особенностей заболевания, а также морфологической картины миндалин, объема оперативного вмешательства и вида обезболипания.
6. Определить особенности влияния некоторых методов послеоперационной реабилитации на гормональный профиль, охарактеризовать группы «риска» гормональных дисфункций у детей до и в отдаленные сроки после тонзиллэктомии.
Научная новизна работы. Впервые предпринято комплексное
изучение гормонального спектра у детей различных возрастных групп
с хроническим декомпенсированным тонзиллитом и дана клиническая
оценка полученных результатов. Определены клинико-
морфологические предпосылки для поиска отклонений в уровнях гормонов у детей с ХДТ. Выявлены количественные изменения изучаемых гормонов в зависимости от формы декомпенсации тонзиллита, длительности его течения и частоты рецидивов. Установлена зависимость между массой удаленных миндалин и содержанием ТТГ и тестостерона в крови, а также взаимосвязь показателей тестостерона, ТТГ и кортизола с тяжестью гистологических изменений в миндалинах. Впервые прослежена динамика гормонов в различные сроки (7 дней, 2-3 месяца, 3-5 лет) после тонзиллэктомии. Определены индивидуальные колебания ТТГ, тироксина, кортизола и тестостерона с учетом пола, возраста детей, формы декомпенсации хронического тонзиллита длительности его течения, частоты обострений, а также массы миндалин, тяжести морфологических сдвигов в их структуре. Впервые охарактеризованы группы «риска» формирования гормональных дисфункций в отдаленные СПОКИ после удаления миндалин Показано
и - дибАеоениипованное воздействие различных методов послеопГапионной реабилитации на показатели ТТГ тироксина и кортизола в первые недели и месяцы после удаления миндалин.
Практическая значимость. Установлены пределы колебаний тироксина в крови у детей с хроническим тонзиллитом свойственные разным формам его .декомпенсации. Охарактеризованы клинико-морфологические признаки прогнозируемых отклонений уровней тироксина и тестостерона. Определены группы «риска» повышенной продукции тиреотропного гормона гипофиза, недостаточности выработки кортизола и тестостерона (у мальчиков) и формирования
субклинических форм тиреоидной гиперфункции в отдаленные сроки после тонзиллэктомии, обусловливающие необходимость наблюдения этих детей эндокринологом. Показана возможность воздействия на динамику гормонов в ранние сроки после тонзиллэктомии различных способов обезболивания во время операции и применения разных методик послеоперационной реабилитации в виде ингаляций аскорбиновой кислоты с лизоцимом, биопарокса, сеансов ннзкоэнергетического лазера.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику работы детского ЛОР отделения городской клинической больницы № 3 и оториноларингологического отделения детской краевой клинической больницы г. Ставрополя. Полученные данные используются в лекциях и на практических занятиях по педиатрии и оториноларингологии со студентами лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов и слушателями факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
повышение показателей тироксина при наличии МТО, в старшей возрастной группе детей и при длительном (более 6 лет) течении ХДТ;
низкие уровни тестостерона у мальчиков с продолжительностью ХДТ до 6 лет, частыми рецидивами, значительным увеличением миндалин при изменениях в них, соответствующих 1-й и 2-й морфологическим группам;
сравнительное увеличение уровня гормонов при длительном течении ХДТ, уменьшение показателей тироксина на фоне частых рецидивов;
наличие обратной связи между массой миндалин и уровнями ТТГ и тестостерона в крови и прямой зависимости тестостерона, кортизола, ТТГ от тяжести морфологических сдвигов в миндалинах;
высокие значения ТТГ и тироксина в отдаленные сроки после тонзиллэктомии у детей, оперированных при наличии
метатонзиллярных осложнений, и тироксина - при выраженных гистологических изменениях в миндалинах;
повышение содержания тестостерона в крови через 3-5 лет после ТЭ у .большинства больных; низкие показатели тестостерона у мальчиков с максимальной массой миндалин и продолжительностью болезни, превышающей 6 лет, а также кортизола - у оперированных с РА и значительными нарушениями морфологии тонзилл;
возможность влияния вида обезболивания и . характера послеоперационных реабилитационных мероприятий на динамику ТТГ, тироксина и кортизола в ранние сроки после тонзиллэктомии.
Публикации и апробация работы. Материалы
диссертационного исследования изложены в 8 печатных работах, доложены на краевой научной конференции, посвященной 40-летию победы в Великой Отечественной войне (Ставрополь, 1986), на 2-й Российской конференции «Генетика и иммунология в оториноларингологии» (Санкт-Петербург, 1997), на межрегиональной конференции «Актуальные вопросы научно-практической оториноларингологии», посвященной 100-летию со дня рождения И.М.Соболя (Ставрополь, 1997), на межрегиональной научно-практической конференции «Экология и здоровье человека» (Ставрополь, 1998), на итоговых научных конференциях молодых ученых и студентов СГМА (Ставрополь, 1996, 1997) на заседаниях ассоциации оториноларингологов Ставропольского края (Ставрополь, 1994, 1999), на межкафедральных научно-практических конференциях педиатров и оториноларингологов (Ставрополь 1995 1996) на проблемной комиссии по хирургии (Ставрополь,, 1997)., Апроб,ация работы проведена на совместном заседании кафедр
ОТОПИНОЛЭПИНГОЛОГИИ и энДОКПИНОЛОГИИ (ІіЗКУЛЬТвТЯ ПОСЛЄЛИПЛПМНПГО
образования оториноларингологии лечебного педиатрического и стоматологического факультетов, кафедры педиатрии лечебного и
факультета ' Ставропольской медицинской академии.
Объем и структура диссертации. Диссертация содержит 162 страницы машинописного текста, 39 таблиц, 38 рисунков, состоит из введения, 4 глав, обсуждения, выводов. Библиографический указатель включает 170 литературных источников, в том числе 126 на русском и 44 - на иностранных языках. Диссертация выполнена на кафедре оториноларингологии факультета последипломного образования в соответствии с планом НИР Ставропольской государственной медицинской академии. Номер государственной регистрации - 01980001834.