Введение к работе
Актуальность проблемы. Разработанный к настоящему времени комплекс лечебно-профилактических мероприятий н имеющиеся средства позволяют успешно бороться с туберкулезом. На практике же проблема туберкулеза еще далека от своего разрешения. Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу улучшается медленно, имеют место случаи позднего выявления заболевших, существенная часть больных остается неизлечеппой (А. Г. Хоменко, 1984; А. С. Тарасов, 1984; А. А. Приймак, 1986).
Эффективность борьбы с туберкулезом в современных условиях в большой степени определяется уровнем организации лечебно-профилактической помощи. Качество же осуществления противотуберкулезных мероприятий нередко не соответствует существующим требованиям (М. В. Шилова и др., 1984, 1985; Т. А. Яковлева, 1984). Методика централизованного контроля головных диспансеров территорий за проведением основных разделов противотуберкулезной работы па местах способствует повышению эффективности лечения, диспансерного наблюдения. В то же время осуществление такого контроля в полном объеме и с достаточной оперативностью, а также другие аспекты управления затруднены из-за ограниченных возможностей своевременного и эффективного использования всей необходимой информации при традиционных способах ее сбора и обработки. Ценные сведения, содержащиеся в историях болезни, мало доступны для оперативного анализа состояния диспансерного наблюдения кон-гингептов, эпидемиологической обстановки по туберкулезу.
Научно-техническая революция, связанная с внедрением электронно-вычислительной техники, экономико-математиче-
скнх методов и кибернетики во все отрасли народного хозяйства, в полной мере относится и к здравоохранению. В течение многих лет управление службами здравоохранения значительно отставало от технических достижений. Поэтому возникла насущная необходимость в развитии нового механизма управления, основанного на научном подходе. Это одна из главных задач, поставленных перед здравоохранением страны XXVII съездом КПСС, постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР» от 27.11.1987 г.
В противотуберкулезной службе в течение ряда лет разрабатываются информационно-вычислительные системы автоматизации статистической отчетности, централизованного контроля за контингентами тубдиспансеров и эпидобстанов-кой (Л. Б. Шсфер с сотр., 198!; Е. Л. Гинзбург с сотр., 1986 и др.). Используется системный подход для изучения сравнительной эффективности противотуберкулезных мероприятий, составления целевых программ борьбы с туберкулезом на республиканском уровне (Л. Л. Кучеров, 1978; 10. В. Михайлова іГдр., 1984).
Однако совершенствование организации диспансерного наблюдения коптнпгептов тубучрежденпй территории с применением системного подхода при помощи современных ЭВМ до настоящего исследования не изучалось. Не было четкого формулирования целей и функций каждого структурного подразделения службы, нередко эти понятия смешивались. Не были разработаны подходы к комплексной оперативной оценке деятельности каждого подразделения по достижению поставленных целей. Не изучалась эффективность использования ЭВМ для оперативного управления лечебно-профилактической деятельностью тубучрежденпй и их структурных подразделений с позиций системного подхода.
Актуальность проблемы повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий, ее большое народно-хозяйственное значение, необходимость совершенствования с этой целью управления лечебно-профилактической деятельностью противотуберкулезных учреждений на основе современных достижений науки и техники, малая изученность данного вопроса явились основанием для проведения настоящей работы
Цель исследования: разработать пути совершен ствования лечебно-профилактических мероприятий ереді контингентов противотуберкулезных учреждений территорш
с позиций системного подхода к их осуществлению с использованием электронно-вычислительной техники. Основные задачи исследования:
проанализировать причины высокого уровня коптинген-гов больных активным туберкулезом в условиях Западной Сибири на начало периода исследования, выявить существующие недостатки диспансерного наблюдения коптнпгентов в тубучреждепиях;
систематизировать принципы оптимального осуществления лечебно-профилактических мероприятий среди коптнпгентов тубучреждении на уровне каждого структурного подразделения с привлечением методов системного анализа (обратив при этом особое внимание па пути решения выявленных проблем);
составить комплексі)! показателей для оперативной автоматизирован пой оценки деятельности противотуберкулезных учреждений и их структурных подразделений (преимущественно по конечным результатам), разработать другие аспекты медицинской части АСУ территориальной противотуберкулезной службой;
изучить эффективность лечебно-профилактических мероприятии среди коптнпгентов тубучреждении в различных структурных подразделениях и в целом па территории, где используется АСУ, по сравнению с территорией, имеющей традиционную систему управления при прочих равных условиях;
разработать рекомендации по применению АСУ как метода, способствующего совершенствованию деятельности противотуберкулезных учреждений.
Hay ч и а я новизна работ ы. Впервые в целях но-їьіпіепня эффективности противотуберкулезных мероприятий іа территории использован системный подход к управлению три помощи современных ЭВМ. Исходя из общей цели борь-эы с туберкулезом сформулированы цели и функции каждого тубучреждепня и их структурных подразделении. Разработаны комплексы показателей для автоматизированной оцеп-<н и стимулирования деятельности подразделений по достижению поставленных целей и выполнению намеченных функцій. Изучена эффективность Использования разработанной івтоматизпрованной системы управления территориальной іротіївогубсркулезпоіі службой. Установлено существенное .хкореиис темпов положительной динамики показателей ка-іества диспансерного наблюдения контингентом тубучрежде-
ний в условиях АСУ по сравнению с традиционной системой управления.
Работа содержит новое решение проблемы совершенствования диспансерного наблюдения контингентов тубучрежде-ний.
Практическая значимость работы. По результатам исследования подготовлены методические рекомендации «Совершенствование организации и деятельности противотуберкулезной службы территории с использованием автоматизированной системы управления (опыт Кемеровского облтубдиспансера)», утвержденные Министерством здравоохранения РСФСР 22.01.1988 г. и опубликованные (Москва, 1988). Подготовлена и издана Инструкция по кодированию информации для АСУ противотуберкулезной службой (Кемерово, 1985), утвержденная Министерством здравоохранения СССР в 1987 г. для использования в Кемеровской области.
Практическое применение результатов исследования в тубучреждениях г. Кемерово с 1981 г. и Кемеровской области с 1984 г. показало клинико-эпидемиологическую и экономическую эффективность предложенной системы.
Итоги разработки и внедрения АСУ территориальной противотуберкулезной службой одобрены решением коллегии Минздрава РСФСР № 32 от 13.12.1983 г. и в соответствии с приказом МЗ РСФСР № 836 от 28.08.84. внедрены в Омской н Ивановской областях, внедряются в Ставропольском и Алтайском краях, Томской области.
Результаты исследования используются в преподавании на кафедрах туберкулеза и медицинской информатики Кемеровского государственного медицинского института.
Апробация материалов диссертации. Результаты проведенной работы заслушаны и обсуждены на заседании Проблемной комиссии по туберкулезу органов дыхания МЗ РСФСР при Московском научно-исследовательском институте туберкулеза 7.05.1987 г.
Материалы диссертации докладывались на республиканской научно-практической конференции РСФСР по АСУ специализированными медслужбами (Кемерово, 1979), V съезде фтизиатров РСФСР (Челябинск, 1980), Всесоюзном совещании по применению ЭВМ в противотуберкулезной службе (Москва, 1982), конференции фтизиатров РСФСР по диагностике и реабилитации туберкулеза (Владивосток, 1984), рабочем совещании главных врачей головных тубучреждепий РСФСР по АСУ «Туберкулез» (Владивосток, 1984), конфс-
рентні «Актуальные вопросы туберкулеза в Сибири» (Томск, 1984), конференции фтизиатров Сибири по туберкулезу детей и подростков (Барнаул, 1985), координационных совещаниях фтизиатров Сибири и Западной Сибири (Барнаул, 1983; Красноярск, 1984; Омск, 1985; Томск, 1986; Новосибирск, 1988), X Всесоюзном съезде фтизиатров (Харьков, 1986), Всесоюзном совещании по использованию ЭВМ в совершенствовании диспансерного наблюдения в тубучреждениях (Львов, 1987), VI Всероссийском съезде фтизиатров (Кемерово, 1987), пленуме правления Всесоюзного научного общества фтизиатров (Иркутск, 1988).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 32 работы, в том числе 20 в центральной печати.
На защиту выносятся следующие п о л о-ж с н и я:
-
Совершенствование диспансерного наблюдения за счет стимулирования полной преемственности и высокого качества деятельности врачей различных структурных подразделений с оперативным автоматизированным контролем за конечными результатами работы и предоставлением другой необходимой информации для принятия решений позволяет существенно улучшить результаты противотуберкулезных мероприятий.
-
Формулировка основных целей и функций тубучрежде-ний и их структурных подразделений исходя из общей цели борьбы с туберкулезом — снижения распространенности туберкулеза среди населения.
-
Состав комплексов показателей оценки деятельности тубучреждеиип и их структурных подразделений по достижению целей и выполнению функций.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена па 330 страницах машинописного текста (собственно текста 316 страниц), содержит 52 таблицы, 20 схем. Состоит из введения, 5-ти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, раздела «Внедрение в практику», указателя литературы, включающего перечень 309 работ отечественных авторов и 100 иностранных.