Дифференцированный подход к применению различных методик низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии больных туберкулезом легких с сопутствующим хроническим бронхитом Тарнуева, Ольга Кирилловна

Введение к работе

Актуальность проблемы. В последние годы в России и во всем мире отмечается рост заболеваемости туберкулезом (Хоменко А.Г., 1994; 1998; Шилова MB., 1995; Godlee F., 1993; Dolin P.J. et al., 1994; Rieder H.L., 1995). В 1997 году этот показатель в России составил 73,9 на 1О0ООО населения и по сравнению с 1991 годом увеличился на 117,4% (Шилова М.В., 1998; Пунга В.В. с соавт., 1999). Вместе с тем, определяется отчетливая тенденция к учащению выявления у больных туберкулезом легких хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) (Шестерина М.В., 1984; 1990; Вильдерман A.M., 1991; Худзик Л.Б. с соавт., 1994). По данным разных авторов, сочетание туберкулеза с ХНЗЛ наблюдается в 5,4-65% случаев (Шестерина М.В. с соавт., 1984). При комплексном обследовании больных активным туберкулезом легких ХНЗЛ установлены у 36,4% (Вильдерман А.М., 1987), 60-65% (Хоменко А.Г. с соавт., 1991). В структуре ХНЗЛ у больных туберкулезом легких доминирует хронический бронхит (ХБ) - от 35-42% до 76%, все чаще протекающий торпидно и приводящий к инвалидизации вследствие развития дыхательной и легочно-сердечной недостаточности (Гольштейн В.Д., Вильдерман A.M., 1988; Дерибас Т.Б., 1989; Ильченко В.И., 1993; Худзик Л.Б., с соавт., 1994; Ушакова М.Б., 1997).

Лечение больных туберкулезом легких с сопутствующим ХБ все еще представляет определенные трудности и связано это с назначением большого количества медикаментов, наличием у таких больных побочных реакций на антибактериальные препараты, развитием иммунодефицитных состояний, метаболических нарушений, в частности, изменением окислительного метаболизма и снижением функциональной активности нейтрофилов крови.

С учетом увеличения лекарственной нагрузки на организм больного, связанных с этим токсико-аллергических реакций, недостаточной эффективности существующих традиционных методов химиотерапии, повышается актуальность применения в комплексном лечении туберкулеза легких, сочетанного с ХБ, патогенетически обоснованных немедикаментозных способов воздействия на патологический процесс.

Многочисленными отечественными работами достаточно высоко оценивается
эффективность лечения туберкулеза легких при использовании низкоинтенсивного
лазерного излучения (НИЛИ), обладающего противовоспалительным,

биостимулирующим, регенерирующим, антимикробным, иммунокорригирующим и другими биофизическими эффектами. С включением лазеротерапии в комплексное лечение больных туберкулезом легких, удавалось ускорить рассасывание инфильтративных

изменений, достичь негативации мокроты и закрытия полостей распада в более короткие сроки, что позволяло повысить эффективность и сократить сроки стационарного лечения основного заболевания (Каминская Г.О. с соавт., 1990; Малиев Б.М. с соавт., 1990; 1996; 1998; Хоменко А.Г. с соавт., 1991; Шестерина М.В. с соавт., 1991; 1995; Камалетдинов И.С., 1992; Добкин В.Г., Бондарев Г.Б., 1993; Сорокина И.А., 1994; Добкин В.Г. с соавт., 1996; Абашев И.М., Козлова А.И., 1997). Однако до сих пор не установлены критерии для дифференцированного подхода к применению различных методик НИЛИ в комплексном лечении больных туберкулезом легких с сопутствующим ХБ с учетом характера течения специфического воспаления.

Вместе с тем, учитывая неослабевающий интерес исследователей к изучению при туберкулезе и ХБ нарушений гомеостаза, в частности, иммунитета и свободно-радикальных процессов в фагоцитирующих клетках, нам представлялась необходимой комплексная оценка состояния этих систем. На основе изучения гомеостатических реакций мы предполагали установить дополнительные критерии для определения характера течения специфического воспаления.

Изучение влияния НИЛИ на свободно-радикальные процессы фагоцитирующих клеток крови и иммунологическую реактивность у больных с различным характером течения специфического воспаления туберкулеза легких, сочетанного с ХБ, позволит выработать показания к назначению той или иной методики лазеротерапии.

Изложенное определило цель и задачи исследования.

Цель исследования: определить показания к применению различных методик низкоинтенсивного лазерного излучения у больных туберкулезом легких с сопутствующим хроническим бронхитом на основании сопоставления клинических параметров и показателей, отражающих свободно-радикальные процессы в фагоцитирующих клетках и иммунологическую реактивность.

Задачи исследования:

1. Изучить уровень свободно-радикальных процессов в фагоцитирующих клетках и
состояние иммунологической реактивности больных с различным характером течения
туберкулеза легких, сочетанного с хроническим бронхитом.

2. Оценить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения при накожной,
внутрисосудистой и эндобронхиальной методиках его применения на свободно-

радикальные процессы фагоцитирующих клеток и иммунологическую реактивность больных туберкулезом легких с сопутствующим хроническим бронхитом.

1. Сравнить эффективность накожного, внутрисосудистого и эндобронхиального применения лазерного излучения в комплексном лечении больных туберкулезом легких с сопутствующим хроническим бронхитом с различным характером течения специфического воспаления.

2. На основании проведенных исследований разработать показания к применению той или иной методики низкоинтенсивного лазерного излучения.

Научная новизна. В работе проведено комплексное изучение уровня свободно-радикальных процессов в фагоцитирующих клетках и показателей иммунологической реактивности больных туберкулезом легких, сочетанного с хроническим бронхитом, и обоснованы прогностические критерии для определения характера течения специфического воспаления.

Изучены в динамике особенности влияния накожной, внутрисосудистой и эндобронхиальной лазерной терапии на свободно-радикальные процессы лейкоцитов периферической крови и иммунологическую реактивность больных с различным характером течения туберкулеза легких. На основании клинико-иммунологических сопоставлений предложены оптимальные методики низкоинтенсивного лазерного излучения и показания к их применению больным с различным характером течения туберкулезного воспаления.

Практическое значение. Рекомендованы дополнительные критерии для дифференцированного подхода к назначению лазеротерапии в качестве патогенетического средства и показания к ее применению у больных туберкулезом легких с сопутствующим хроническим бронхитом в зависимости от характера течения специфического воспаления. При решении вопроса о выборе метода лазеротерапии этих больных предложено учитывать характер течения и распространенность легочного процесса, форму хронического бронхита, а также уровень свободно-радикальных процессов в фагоцитирующих клетках крови.

Выработанные критерии и показания к применению той или иной методики низкоинтенсивного лазерного излучения позволяют повысить эффективность лечения больных туберкулезом легких, сочетанного с хроническим бронхитом, за счет сокращения

сроков излечения хронического бронхита, прекращения бактериовыделения, закрытия полостей распада и стационарного этапа лечения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Уровень свободно-радикальных процессов в лейкоцитах крови и показатели иммунологической реактивности могут служить прогностическими критериями для определения характера течения специфического воспаления.

2. Антибактериальная терапия оказывает различное влияние на уровень свободно-радикальных процессов в лейкоцитах крови в зависимости от характера течения специфического воспаления и угнетает иммунологическую реактивность у больных туберкулезом легких с сопутствующим хроническим бронхитом.

3. Низкоинтенсивное лазерное излучение в течение 2-х месячного курса нормализует иммунологическую реактивность больных туберкулезом легких с сопутствующим хроническим бронхитом, но на уровень свободно-радикальных процессов оказывает такое же влияние, как и антибактериальная терапия.

4. Больным с преобладанием экссудативного компонента специфического воспаления с исходно низким уровнем хемилюминесценции лейкоцитов показано внутрнсосудистое облучение кровн гелий-неоновым лазером, а при исходно нормальном уровне хемилюминесценции лейкоцитов - накожное облучение полупроводниковым лазером проекции патологического очага для снятия симптомов интоксикации и внутрисосудистое облучение крови гелий-неоновым лазером - для ускорения прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада.

5. Больным с преобладанием продуктивного компонента специфического воспаления с исходно низким уровнем хемилюминесценции лейкоцитов показаны все (накожная, внутрисосудистая и эндобронхиальная) методики применения низкоинтенсивного лазерного излучения.

Внедрение. Результаты исследований внедрены в лечебную работу 3-го терапевтического отделения НИИ фтизиопульмоиологии ММА им. И.М. Сеченова МЗ РФ и могут быть внедрены во всех противотуберкулезных стационарах, имеющих лазерные установки.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на

7-ом Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1997), на Всероссийской конференции МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского «Новые технологии в хирургии» (Москва, 1998).

Материалы диссертации прошли официальную апробацию на заседании терапевтического отдела НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова Минздрава РФ «29» апреля 1999 г.

Публикации. Основные положения диссертации отражены в 4 печатных работах.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, характеризующей материалы и методы исследования, трех глав с изложением результатов собственного исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста, иллюстрирована 30 рисунками и 17 таблицами. Библиографический список содержит 239 работ, в том числе 175 отечественных и 64 зарубежных авторов.