Введение к работе
J Актуальность проблемы. ЛІ І Проблема бронхолегочной патологии является одним из разделов комплексной научной программы России по изучение здоровья населения Дальневосточного региона. Пневмония до настоящего времени занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости'и смертности детей раннего возраста (С.В.Рачинский, В.К.Таточенко, 1987; З.К.Козлов, 1985; H.odz% 1986-и др.).
Результаты исследований в области этиологической диагностики острых пневмоний у детей достаточно противоречивы (Л.А.Вишнякова, 1984 ; Л.К.Катосова, 1990 ; Ф.К.Манеров, 1991 ; J.U. HcvtMtt<г.«Д986 ; ,Китсь% ,1987 и др.), а региональные особенности этиологии острых пневмоний на современном методологическом уровне изучались лишь частично (В.й.Середина, Г.С.Постол, 1966 ; В.К.Козлов, 1985), что явно недостаточно в условиях динамичной смены возбудителей и патоморфоза бронхолегочных заболеваний.
Важным аспектом, требуищим изучения, является современная клинико-этиолптическая характеристика не только внебольничных, но и госпитальных острых пневмоний, в связи с их высокой распространенностью . среди детей раннего возраста, трудностью диагностики и лечения, высокой летальностьо (от І5.ДО 50) (В.И.Шилко, 1984; Ф.Н.Манеров, .1991 \іи.ЬалІШГ.в, 1986 и др.)..
Мало изученным остается вопрос о роли микробных ценозов дыхательных путей в возникновении it течении пневмоний (К.И.Савицкая, 1987).
Сложной проблемой, особенно для практической клиничесиой ыи-кробиологии, является выделение пневмококка, основного возбудителя острых пневмоний, из секрета дыхательных путей, его дифференциальной диагностики с другими альфа-стрептококками - сапрофитами дыхательных путей, в связи с изменениями его биологических свойств под влиянием различных факторов внешней среды, в том числе антк-
..2
бактериальной терапии.
Цель исследования. Установить особенности этиологии и течения острых внебольничных и госпитальных пневмоний у детей раннего возраста в Дальневосточном регионе ; на основе клинико-этиологи-ческих сопоставлений с помочью многомерного математического анализа составить диагностические и прогностические алгоритмы вариантов течения острых пневмоний у детей раннего возраста.
Задачи исследования.
-
Изучить региональные особенности микробиологического спектра секрета дыхательных путей при острых внебольничных и госпитальных пневмониях у детей раннего возраста.
-
Установить биологические особенности возбудителей пневмонии, региональные серологические варианты/группы пневмококка и резистентность к антибактериальным препаратам его внебольничных
и госпитальных штаммов, а также выявить микроэкологические нарушения микробных ценозов при острых пневмониях у детей раннего возраста.
-
Определить клинические особенности течения острых внебольничных и госпитальных пневмоний у детей раннего возраста в условиях региона.
-
Составить прогностические и диагностические алгоритмы вариантов течения острых внебольничных и госпитальных пневмоний у детей на основе многомерного математического анализа клинико-згиологических характеристик.
Научная новизна. Впервые в Дальневосточном регионе на примере Хабаровского края на современном методологическом уровне комплексно изучена этиологическая характеристика острых внебольничных и госпитальных пневмоний у детей раннего возраста, устаноялены серологические варианты пневмококка. Выявлены микроэкологические иару-венил микробных ценозов дыхательных путей при острых пневмониях у
дет.ей раннего возраста и дана оценка.их влияния на течение ьа^лб-вания с помощью методов многофакторного математического анализа.
Изучена резистентность региональных госпитальных и внеболь-ничных штаммов пневмококков к антибактериальным препаратам.
Получена, путем усовершенствования питательных сред и мето-, да дифференциальной внутривидовой диагностики зеленящих стрептококков, дополнительная возможность выявления возбудителей острой пневмонии из бронхиального секрета, повышщая информативность бактериологического исследования в клинической практике.
Впервые в регионе описано клинико-рентгенологическое течение острых госпитальных пневмоний пневмококковой этиологии у детей раннего возраста.
Практическая ценность. Проведенные исследования показали ведущую роль пневмококков в этиологии как внебольничной, так и госпитальной острой пневмонии, возникшей в условиях детского соматического отделения.
Показаны существенные отличия биологических свойств внеболь-ничных и госпитальных штаммов пневмококка, среди которых важную роль играет резистентность последних к большому числу антибактериальных препаратов.
Изучена качественная и количественная характеристика дисби-озов дыхательных путей при острых пневмониях, выявлены факторы риска их развития и влияние на клиническое течение заболевания.
Разработана и внедрена в практику пульмонологических отделений детских больниц города схема условий бактериологического обследования больных бронхолегочными заболеваниями, усовершенствованы и внедрены в деятельность бактериологических лабораторий города и края питательные среды и методы выделения и дифференциальной диагностики пневмококка с другими альфа-стрептококками.
Разработаны и внедрены в практику детского пульмонологического отделения ДКНБ г.Хабаровска диагностические и прогностические
4 алгоритмы вариантов течения острых внебольничных и госпитальных пневыоний у детей раннего возраста, позволившие улучшить качество диагностического и лечебного процесса.
Рекомендации автора по диагностике, методам обследования, прогнозу клинического течения острых пневмоний у детей раннего возраста включены в учебные программы кафедры госпитальной педиатрии, кафедры микробиологии Хабаровского государственного медицинского института.
Апробація работы. Результаты работы обсуждены на 1-й городской конференции детских пульмонологов (г.Хабаровск,1987), обществе детских врачей (г.Хабаровск,1989,1992), обществе микробиологов и паразитологов Хабаровского края (1989,1990), 2-й Всесоюзной конференции "Актуальные вопросы клинической микробиологии в неинфекционной клинике" (Барнаул,1988, 1-й региональной научной конференции "Актуальные проблемы педиатрии в Сибири и на Дальнем Востоке" (Хабаровск, 1988), региональной международной конференции "Актуальные вопросы охраны материнства и детства на Востоке страны" (Хабаровск, 1991), 6-м Всероссийском съезде микробиологов (Ниіший Новгород, 1991), Всесоюзной конференции "Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций" (Москва,1991).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ.
Структура диссертации. ; Работа состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 31 таблицей и 24 рисунками. Библиографический указатель включает 156 работ отечественных,122- зарубежных авторов. Диссертация изложена на № J'страницах машинописи". .
Основные положения, выносимые на защиту:
I. Основным этиологическим агентом острых внебольничных и гос-
питальних пневмоний у детей' раннего возраста в Дальневосточном регионе является пневмококк, имеющий региональные биологические особенности, в зависимости от условий его циркуляции.
2. При острых пневмониях у детей раннего возраста, независи
мо от этиологии, выявляется микроэкологические нарушения микроб
ных ценозов дыхательных'Путей за счет увеличения пула грамотрица-
тельной микрофлоры и грибов рода Кандида, выраженные в большей
степени при госпитальных пневмониях и связанные преимущественно
с предшествующим антибактериальным лечением.
-
Применение единой, усовершенствованной нами, методологии выделения пневмотропным микроорганизмов из мокроты и брош.иального аспирата и их дифференциации повышает информативность бактериологического исследования при острых пневмониях у детей.
-
Острые госпитальные пневмонии у детей раннего возраста, сопровождающиеся выделением пневмококка из бронхиального секрета, имеют особенности клинического течения, заключающиеся в распространенности и локализации воспалительного процесса в легких, степени токсикоза, изменениях гемограммы и динамике течения заболевания.