Введение к работе
'-. . ]
Актуальность проблемы. Нарушение мозгового кровообращения представляет на сегодняшний день одну из самих актуальных проблем не только невропатологии, но и педиатрии, ибо его следствием является целый каскад нарушении в системе регуляции органов и организма в целом и вытекающие отсюда соматические заболевания.
Авторы публикации о преходящих мозговых ишемиях подчеркивают, что вортебро-базилярный сосудистой бассейн по каким-то причинам повреждается особенно часто, причем в 65% случаев поражены бывают экстракраниальные отделы позвоночных артерий (Н.Б. Верещагин, 1980). Лишь в последние два десятилетия все более настоятельно стала подчеркиваться роль шейного отдела позвоночника в патологии позвоночных артерий, в развитии мозговых ишемий в вер-тебро-базилярпоы сосудистом бассейне (А.И. Оона, 1979; Д.М. Та-беэва, Н.В. Верещагин, 1980; А.». Ратнер, 1983).
Очень важные факты для современных представлений о морфологии родовых повровдений спинного мозга приведены в публикациях СгоШ-г^ 8.,(1923), FoderЄ 1/.,(1931), КеАгїіЕ..ІІШ), УЫ М., (1956), Watltx С.t/. яЛ/1970).
Из системы позвоночных артерии снабжаются кровью важнейшие отделы головного мозга. Если учесть, что здесь находятся жизненно важные центры, которые регулируют деятельность сердечно-сосудистой и других систем, в том числе вегетативной нервной системы, го становится понятной роль гнповолемпи и ишемии указанных отдоив головного мозга .в возникновении вегетативных дисфункций і ряда соматических нарушений. Вертебральная артерия оплетена 'устой сетью симпатических нервных волокон, в еэ стенках (моются роцэпторкке образования, сходные с таковыми в каро-
тидном синусе. Их раздражение приводит к нарушению вегетативной иннервации этого сосудистого региона. Гипоталамические нарушения могут быть вторичными и связаны с расстройством кровообращения в вертебро-базилярном бассейне(А.Ю.Ватнер, 1985).
і'Л.Ф.Дещекина ЦЭ69) выделяет при родовых церебральных повреждениях целый ряд синдромов - дыхательный, середэчно-сосудистый, желудочно-кишечный, диэнцефальный. При церебральных родовых травмах на ранних сроках выявляются изменения пульса, артериального давления, размеров сердца и печени, в трети всех наблюдении удалось обнаружить приглушенность тонов и систолический шум. Автор по этому поводу пишет, что эти изменения правомерно объяснить вредным влиянием продуктов метаболического ацидоза и биохимическими изменениями в миокарде.
А.Ю.Еатнеру (1970) удалось показать, что у больных шейным остеохондрозом и вторичной сосудистой неполноценностью гилотала-шиеской области развиваются выраженные агеросклеротические изменения, в три раза превышающие все соответствующие показатели у лиц того же возраста контрольной группы.
На сегодняшний день мало изучены особенности мозгового кровообращения, центральной, периферической гемодинамики при синдроме цервикальной периферической недостаточности. Между тем у больных старших возрастов увеличивается частота кардао-цереоральных и церебро-кардиальных синдромов (Н.Б.Манковский, А.Я.Минц, 1972; Е.Б.Шшдт, 1982; К Kuta-6c^ocldi278).
Проблемы, связанные с церебро-кардиальным синдромом,привлекают внимание у;хе многих педиатров. Одной из причин церебро-кардиального синдрома у детей является внутримозговое кровоизлияние, родовая травма (М.Ъ.Кубергер, 1987).
Требует специального изучения вегетативно-сосудистая лабильность детей с синдромом цервикальной периферической недостаточности. Целью настоящей работы явилось:
- характеристика церебральной гемодинамики, вегетативных пока
зателей и различных функций сердечно-сосудистой системы, их взаимо
связь и установка особенностей адаптативных реакций сердечно-сосу
дистой системы во вреіля клиноортосгатической пробы у детей с синдро
мом цервикальной периферической недостаточности для проведения
соответствующей терапии.
Задачи работы. 7 детей в возрасте от 7 до 13 лет с синдромом
цервикальной периферической недостаточности:
дать оценку состояния'церебральной гемодинамики;
изучить центральную и периферическую гемодинамику;
исследовать сократительную функцию сердца;
определить исходный вегетативный тонус, вегетативную реактивность и вегетативное обеспечение деятельности.
Научная новизна. Впервые у детей в возрасте 7-13 лет с синдромом цервикальной периферической недостаточности установлены особенности состояния мозгового кровообращения, центральной, периферической гемодинамики и сократительной функции сердца. Выявлены выраженные изменения исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения деятельности.
Практическая ценность. В результате проведенной работы показано, что у детей с синдромом цервикальной периферической недостаточности отмечаются выраженные изменения гемодинамических показатели, сократительной функции сердца, которые необходимо учесть для іроведения соответствующего лечения. Изучение исходного вегетатив-гого тонуса, вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения (еятельности у детей с синдромом цервикальной периферической нодо-ітагочности выявило вырааенные изменения вегетативных показателей,
что свидетельствует об определенней неустойчивости вегетативной нервной деятельности, к резком напряжении механизмов адаптации. Основные положения, выносимые на защиту;
-
У детей с синдромом цервикальной периферической недостаточности отмечается нарушение церебральной гемодинамики, что требует обязательного реоэнцефалографического обследования с исследованием типов нарушения гемодинамики.
-
Характеристика параметров центральной и периферической гемодинамики у детей с синдромом цервикальной периферической недостаточности. В условиях клшіоортосгатическоіі пробы отмечаются выраженные изменения центральной гемодинамики.
-
Характеристика сократительной функции сердца у детей с синдромом цервикальной периферической недостаточности.
-
Характеристика исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения деятельности у детей
с синдромом цервикальной периферической недостаточности. Отмечаются выраженные изменения вегетативных показателей, что свидетельствует об определенной неустойчивости вегетативной нервной системы и напряжении адаптационных механизмов.
Внедрение. Разработанные в настоящей работе принципы определения состояния гемодинамики и сократительной санкции сердца внедрены в практику детской клинической больницы & 2 (г. Тбилиси), детской многопрофильной больницы (г. Кутаиси).
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуэдо-ны на конференции молодых медиков Грузии (Кутаиси, IS89), XIX Республиканской конференции молодых медиков (Бакуриани, 1SSU), заседании педиатрического общества (Кутаиси, 1990), XX Республиканской научной конференции (Бакуриани, І99Ї); апробация проведена на заседании кафедры детских болезней .: 1 Ti'uA 23 января 1990 года.
недостаточности, кроме клинического обследования проводились дополнительные методы обследования.
3 анамнезе отмечались: течение беременности и родов у матерей обследуемых детей, перенесенные заболевания. Всем детям проводилась клинико-лабораторная диагностика, консультация невропатолога, отоларинголога, окулиста. У всех детой собирали жалобы, давали подробную характеристику неврологическому и соматическому статусу.
Рентгенография шейного отдела позвоночника (спондилограмма Cj_„) проводилась в 2-х проекциях.
Всем детям проводилась электроэнцефалография и эхоскопия головы.
Определение-параметров центральной, периферической гемодинамики, сократительной способности сердца проводили у всех детей утром, через 1-1,5 часа после еды в состоянии абсолютного покоя.
ЭКГ регистрировали на одаоканальном электрокардиографе "Малый" по, общепринятой методике в 12 отведениях. Оценку зубцам ЭКГ давали по амплитуде зубцов ЭКГ в зависимости от направления электрической оси сордца (П.Ф. Баймуратова, 1973) Продолжигельность Q-T интервала определяли в зависимости от частоты пульса по Л.И. Фо-гельсону и М.В. Раскиной-Брауде. Частоту сердечных сокращений оценивали по таблице їура.
Определение состояния гемодинамики, сократительной способности сордца проводилось при помощи реографа
Регистрация реоэнцефалограммы (РЭГ) производилась в положении лежа в полуиарных (ирюнто-мастоидальном, окципитально-мастои-дальном) отведениях.
Регистрация интегральной реогра.ммы (РГ) осуществлялась на фоне естественного дыхания. Ударны:; осьем кропи определяли по
рубликацни. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 139 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, главы собственных наб лвдониіі, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 231 источник, из них 170 отечественных и 61 - зарубежных. Работа иллюстрирована 14 таблицами, 6 диаграммами.