Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМИ. Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу характеризуется замедлением темпов снижения, а в ряде стран и регионов СНГ значительным повышением показателей заболеваемости и инфицированнности населения [Ф.Г.Хоменко, 19Э2, 1334; й.Л.Кучеров, 1989,1990,1992; .Приймак, 1985, 1988. с соавт.. 1931. 1932: В.Й.Фирсова и соавт., 1986, 1987; В.А.Маг-нитский с соавт., 1332; М.С.Двойрин, 1993; ВОЗ.Экспресс-информация. 1932; ВОЗ. 1994; E.Ueraer, 1984; S.Forschbach, 1987; H.Kllraa. 1989; D.J.Dawson. 1991; S.T.Kelzer.1992J.
Практика проведения еаегодных сплошных профилактических мероприятий в сочетании с успехами химиотерапии во фтизиатрии не смогла стойко удержать тенденцию снижения эпидемиологических показателей по туберкулезу, которые в последнее время ухудшились [А.Л.Кучеров и соавт., 1990; М.С.Двойрин и соавт., 1989; М.А.Бур-лаченко. 1992; R.Klar. 19901.
Среди зарубежных авторов существует мнение, что в ряде стран Западной Европы (Великобритания, Франция, Нидерланды, Германия) распространенно туберкулеза принимает характер эндемии с тенденцией перерастания ее в микроэпидемию и делается прогноз о возвращении периода "ulte plequa" к началу XXI века [D.Dankova, 1989; L.Trnka. 1989; K.Styblo, 1984;3.Honolka, 1989:3.A.Sbarboro, 1993]. По последним данным ВОЗ (1994) в странах СНГ отмечается очень низкая высеваемость МВТ у больных туберкулезом - 20%, в то время как в развитых странах мира она составляет 70%. Последнее положение объясняет решение ВОЗ о достаточности пассивных методов при выявлении туберкулеза и отказе от массовых флюорографических осмотров. Высокий уровень заболеваемости в нааей стране не позволяет полностыз следовать рекомендациям ВОЗ, однако мы преследуем цель уменьшить лучевую нагрузку на население, что соответствует стремлению ВОЗ в поиске новых Оезлучевых методов диагностики туберкулеза с применением комплекса клинических и клиниколаборатор-ных методов исследования в дополнение к бактериологическому.
В последнее десятилетие на склодывагащуюся неблагополучную тенденцию туберкулеза налояили отпечаток повыаенные дозы радиации, которые проявляются на Урале, районах, прилегающих к Семипалатинскому полигону, и особенно на территориях, пострадавших от Черно-
бнльской аварии, где население избегает флюорографических обследований в виду дополнительной лучевой нагрузки.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: создать алгоритм массового йезлучевого автоматизированного скрининга по формирование среди населения групп повышенного риска заболевания туберкулезом на основе комплекса наиболее информативных признаков для этой патологии на радиационно-поракенных территориях.
І. Изучить информативность факторов риска заболевания тубер-' кулезом. на основе.чего определить их оптимальный набор для скрининга населения на территорях, входячих в зону порашения Чернобыльской аварией и вне ее.
І. Оценить целесообразность включения в комплекс факторов риска заболевания туберкулезом уровень содернания противотуберкулезных антител, выявленных методом иммуноферментного анализа.
-
Изучить частоту факторов риска заболевания туберкулезом у населения на опытной территории в зависимости от степени загрязненности местности радионуклидами.
-
Разработать компьютерную программу реализации задач автоматизированного скрининга населения с целью выявления лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом для районов с остаточной радиацией.
-
Оценить . результативность сформированного комплекса факторов риска, учитывавшего количественные признаки, в качестве Оезлу-чевого скрининга населения на радиационнопорахенной территории.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Разработан Оезлучевой скрининг формирования среди населения групп риска по заболевания туберкулезом, включаючий в себя комплекс наиОолее информативных факторов его развития на радиационнопоракенных территориях. Предло«ена новая методика Формирования групп риска путем выделения информативных признаков и выведения на их основе реваюнего правила с использованием ЭВМ. Доказано, что метод иммуноферментного анализа определения противотуберкулезных антител является высоко информативным диагностическим
- з -критерием при оОследовании населения на территориях с остаточной p.:t диацией независимо от степени загрязнения местности радионуклидами.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ:
Разработанный безлучевой скрининг позволяет выявить среди населения группы риска заболевания туберкулезом без применения флюорографии, и тем самым сократить число лиц, подлежащих лучевому обследованию. Полученный алгоритм позволил сократить число признаков, входивших первоначально в анкету для безлучевого скрининга. Скрининговая система имеет программу для ЭВМ и работает в диалоговом реаиме.
1. Формирование групп повышенного риска заболевания туберкулезом среди населения путем безлучевого скрининга является необходимым исходным этапом в диагностической цепочке по выявлении туберкулеза органов дыхания на территориях с остаточной радиацией.
І. Набор факторов, участвующих в возникновении туберкулеза на опытной (радиационнозагрязненкой) и контрольной ("чистой") территориях не имеет принципиальных различий по своей информативности.
-
Степень загрязненности местности радионуклидами оказывает влияние на частоту деструктивных и бациллярных форм туберкулеза.
-
Метод иммуноферментного анализа определения протвотуберку-лезных антител оказался высоко информативным на радиационно пора-аенных территориях, что значительно повывает эффективность скрининга, и следователбно. сугает группу риска: Степень загрязнения радионуклидами достоверно не влияет на результаты ИФА.
-
Определено, что сокращение числа факторов риска до 1В количественных и качественных признаков или ограничение только 13-ю количественными признаками является достаточным для проведения массовых обследований.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные половения диссертации долохены на на совместном заседании терапевтического, диспансерного, иимуноло-гического отделов и лаборатории АСОИ ЦНИИТ. научно-практической конференции Центрального НИИ туберкулеза РАМН.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме работы опубликовано 4 работы.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, оозора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, Оиолиографического указателя, включавщего 292 раоот, в том числе 104 зарубежных авторов. Работа излоіена на 153 страницах машинописного текста, содержит 24 таблицы и 3 рисунка.