Введение к работе
Актуальность проблемы. Большая распространенность аллергических заболеваний у дртрй (Каганов СЮ., 1980; Джурарв М.Н., 1984; Балаболкин И.И., 1985; Студеникин М.Я., Соколова Т.С., 1986; Ефимова А.А., 1991), склонность к хроническому течению и тенденция к росту этой патологии в популяции, а также отсутствие достоверных и сопоставимых данных о поражрнности дртского нэсрлрния аллергическими болезнями и недостаточная изучрнность их причинных факторов определяет актуальность эпидемиологического изучения аллергических заболеваний в различных регионах страны.
На сргодня очевидно существенное влияние внршнрй среды на формирование аллергических рракций и заболеваний. Получрны доказательства воздействия климато-грографических и экологических факторов на распространенность и течение аллергических заболеваний (Богова А.В., 1970; Джурарв М.Н., 1984; Aalarifo. С ; 1988; Авдеенко Н.В., 1989). Предприятия химической, нрфтрхимической, нефтеперерабатывающей промышленности, энергетики, микробиологии и ряда других отраслей, развитых на территории Башкортостана в крупных масштабах, повлекли за собой серьезные последствия для состояния окружащрй среды. В некоторых крупных городах республики сложились высокие уровни загрязнения воздушного бассейна, в том числе специфическими примесями - непредельными углеводородами и другими высокотоксичными химическими соединениями. Наиболее крупным источником по количеству выбросов и уровню вредности выбрасываемых веществ являются нефтехимический комплркс в городр Уфе и биохимкомбинат в городе Благовещенске.
Обращаемость за медицинской помощью по поводу аллергичрс-ких реакций и заболеваний в городах с развитой промышленностью увеличивается. Однако, сведения по обращаемости не всегда отражают истинные цифры распространенности аллергической патологии.
Для установления последних необходимо специально? эпидемиологическое исследование, которое ранее в республике Башкортостан не проводилось.
Важное значение имеет изучение влияния экологических факте ров на иммунннй ответ детей, больных аллергическими заболевание ми, поскольку иммунологическая система в первую очередь реагирует на воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды. Однако комплексной оценки состояния иммунной системы при аллергической патологии в детском возрасте с учетом влияния на нее экологического неблагополучия в регионе Башкортостана не проводилось. Весьма противоречивы существующие рекомендации по имму-нореабилитации таких детей.
Цель работы. Изучить эпидемиологию и хлинико-иммунслогичес кир особенности, аллергических болезней у детей в регионе Башко} тосгана для совершенствования их восстановительного лечения.
Задачи исследования: _
I*. Изучить расиространршость, структуру и клинически?
проявляння аллергических болезней у городских детей Башкорто
стана. _
-
Изучить состояние иммунологической реактивности у детеі с бронхиальной астмой, проживающих в районах экологического неблагополучия.
-
Изучить возможность повышения эффективности восстанови' тельного лечения детей с бронхиальной астмой путем применения биоженьшеня.
Научная новизна. Впервые сплошным методом с использование! унифицированной методики и единых количественных критериев диа гностики проведено эпидемиологическое обследование 4617 детей : возрасте от 0 до 14 лет, проживающих в различных по экологичес кой ситуации городах Башкортостана, с целью выяснения распро-
страненности аллрргических болезней. Выяелрно, что в среднем , по изучаемым городам этот показатель, составил 94,2 на 1000 детей
Установлена зависимость показателей распространенности аллергических болезней у детей от степени загрязненности атмосферного воздуха. Наиболее высокие показатели распространенности аллергических болезней регистрируются в городе, гдр в воздушной среде определяются химические соединения и продукты биотехнологи ческого производства, наиболее низкие - в контрольном городе, где нет промышленных предприятий. Впервые получены доказательств супрессивного влияния химических загрязнителей на Т-систему имму нитета и снижения функционального резерва нейтрофилов у детей с бронхиальной астмой.
Дано научное обоснование к применению биоженьшеня_в целях повышения эффективности восстановительного лрчрния дотри с бронхиальной астмой.
Практическая ценность работы. Данные об истинной распрострг ненности аллергических заболеваний у детей, проживающих в городг Башкортостана с развитой химической и биотехнологической промышленностью, и установленные особенности их клиническо-иммунслоп ческого течения могут быть использованы при планировании и организации аллергологической помощи.
Впервые определены показатели абсолютного и относитрльного количества ІЧлимфоцитов и их субпопулядий у здоровых детей, про' живапцих в условиях массивного загрязнения воздушной еррды химн ческими соединениями.
Показана целесообразность включения биоженьшеня в комплекс реабилитационных мероприятий на этапе санаторного лечения детей с бронхиальной астмой и астматическим бронхитом. Эффективность проведения реабилитации больных в условиях местного пульмоноло-
- 4 -гического санатория является основанием для включення ее в му этэпного/сгационар-санагорий/ лечения. '
Внедрение. Комплексная оценка иммунной системы больны: хиальной астмой и астматическим бронхитом детей внедрена в пульмонологическом отделении Республиканской детской КЛИНИ' больницы.
Полученные данные об уровнях Т-лимфоцитов и их субпощ ций у практически здоровых детей могут служить контролем дл оценки результатов исследования Т-кяеточного звена иммуните больных, проживающих в изучаемом регионе.
Комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий с назначе. биоженьшеня применяется в городском дошкольном пульмонологи1 ком санатории города Уфы.
Результаты работы по реабилитации детей с аллергически! болеванимн включены в "Методические рекомендации по оздоровд детей в санаториях-профилакториях и пионерских лагерях санат лого типа".
Полученные данные используются на семинарских занятиях субординаторами, клиническими ординаторами на кафедре госпит ной педиатрии.Башкирского Государственного медицинского инст: та имени 15-летия ВЛКСМ.
Данные о распространенности и особенностях течения алле] ческих болезней у детей, проживающих в экологически неблагопрі ных городах Башкортостана целесообразно шире использовать в і боте органов здравоохранения республики.
Апробация работы. Материалы работы доложены и обсуждены Республиканской научно-практической конференции "Экология и
!
Таблица 2 Распространенность аллергических болезней среди детей исследуемых районов
! Исследуемый район
!
!
Обследовано ! детей !
Примечание: Рт - показатель различия между распространенностью * аллергических болезней среди детей, проживающих в Орджоникидзевском районе г.Уфы и г.дсртили
Ро - показатель распространенности аллергических
болезней среди детей, проживающих в г.Благовещено и г.Дюртгаи
Ро - показатель различия между распространенностью J аллергических болезней среди детей, проживащих в Орджоникидзевском и Демском районах г.Уфы.
В структуре аллергических заболеваний больший удельный вес приходился на аллергодерматозы (66,4$). Несколько меньшей была доля респираторных форм аллергических болезней (30,155) и поллино-зов (3,5$). Такое распределение основных форм аллергических заболеваний мы наблюдали по всем районам. Наибольшее влияние загрязнение воздушной среды химическими, микробиологическими агентами оказывает на распространенность аллергических болезней дыхательного тракта (бронхиальной астмы, астматического бронхита, аллергического ринита, аллергического ларинготрахеига). Так, в сравнении с контрольный районом распространенность этих форм аллергических болезней была в 4,4 раза выше в районе с комбинированным действием
неблагоприятных факторов яв 2,9 раза ~ в районе с высоким у] нем химических веществ в атмосферном воздухе. Распространена поллинозов была в 4 раза выше в химически загрязненном районі чем в контрольном.
Анализ клинического течения аллергических болезней у де: исследуемых районов показал, что в экологически неолагоприяті районах наблсдалось раннее появление первых признаков (до 5-. него возраста) и больший удельный вес тяжелых форм болезни. ' в районе, где атмосферный воздух был загрязнен преимуществен* химическими соединениями, тяжелое течение бронхиальной астмы блвдалось у 75$ больных, в районе с комбинированным действие! экологических факторов - 46,7%, а в относительно чистом - 25/ В этих же районах удельный вес распространенных форм атопиче< кого дерматита был выше и составлял соответственно 39,1, 26,1 15,4$. Ведущим этиологическим фактором у больных бронхиальноі
астмой во всех исследуемых районах явилась сенсибилизация к < товым аллергенам.
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о зна* тельной распространенности аллергических болезней у проживаю в экологически неблагоприятном регионе детей, коррелирующей с степеньв загрязненности атмосферного воздуха, причем большее влияния на распространенность их имело загрязнение воздуи ной среды химическими и микробиологическими компонентами. В этом же районе была выше распространенность аллергических болезней респираторного тракта. Распространенность поллинозов была выше в районе с высоким содержанием химических веществ і атмосферном воздухе. Следует отметить, что результаты изучеш распространенности аллергических болезней, полученные при сш шном эпидемиологическом исследовании по описанной выше методі
аллергия" (г. Уфа, 1991 г.), Всесоюзной научной конференции "Аллергические заболевания у детей" (1991 г.).
Структура и обьем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Текст иллюстрирован I? таблицами и 9 рисунками. Библиография включает 303 наименования, из которых 197 отечественных и 106 иностранных источников.