Введение к работе
Актуальность проблемы. Хронический лимфолсйкоз (XJIJI) - вариант лейкоза с клональноп 'экспансией зрелых лимфоцитов, сопровождающийся прогрессирующе!! инфильтрацией костною мозга, а также переходом клеток в кровь.
Хронический лимфолсйкоз является одной из наиболее часто встречающихся форм гсмобдастозов. Заболевают XJIJI преимущественно мужчины, старших возрастных груші, так в 75 % случаев болезнь диагностируется у лиц в возрасте 60 лет и старше (Дснхз-м М. Дж., Чанарнн 11., 1989). В момент установления диагноза чаще наблюдается іенералнзованная лимфоадснонатия и умеренное увеличение печени, селезенки.
В связи с возрастными особенностями у больных XJiJI увеличивается
риск сердечно-сосудистых заболеваний, в частости повышения
артериального давления, котрые становятся фактором снижения качества и продолжительное ш жизни больного, усиление тяжести основного заболевания (Абдулкадыров К.М.. Бессмсльцсв С.С, 1998).
Хотя XJIJI 01 носится к прогрессирующим заболеваниям, у части больных он годами протекает бессимптомно. В то же время, в возрасте 65 лет и старше 50% лиц с і рада ют артериальной гипергензией, которая относится к основным факторам риска атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС) (Коркушко О.В.. Мазур Н.Л.. Поздняков Ю.М., Фролькис В.В., Чеботарев Д.Ф., 1994).
С внедрением в практику современных неивазивных методов обследования, н частности зхокардиографии, получены новые данные о гемодинамичееких нарушениях (Абдулкадыров К.М., Бессмельцев С.С, 1989). Тем не менее, работы но изучению состояния сердечно-сосудистой системы и гемодинамики у больных гемобластозами единичны. Остаются нерешенными вопросы сравнительной оценки тяжести больных с различными стадиями XJIJI и характером их клинического течения. Известно, что серьезность прогноза
ХЛЛ во многом определяется состоянием сердечно-сосудистой системы (Альков О.Ю., Лшмарин Н.Ю., Соболев Ю.С., 1989).
До настоящего времени отсутствует' единое мнение к подходу лечения хронического шімфолейкоза, сопровождающегося изменениями сердечнососудистой системы, нс отработана тактика ведения больных и период прогрессирования заболевания с учетом нарушении іемодинамики. Вес вышесказанное обусловливает' актуальность проведения данной работы.
Цель работы: Оценить состояние гемодинамики у больных хроническим лнмфолейкозом с включением в комплексную терапию пнпібиіора ангиотензинпревращающего фермента - вазолаприла.
Задачи исследования:
-
Провести ретроспективный (1996 - !99Х гг.) анализ клинической картины хронического лнмфодсіікоза по маїериалам городскою гематологического центра.
-
Оценить состояние центральной гемодинамики и сократительной функции миокарда левого желудочка у больных хроническим лнмфолейкозом в зависимости от стадии заболевания и проводимой цитосгатической терапии.
3. Изучить влияние ингибитора анпютензпн превращающего фермента вазолаприла на показатели гемодинамики у -больных хроническим лнмфолейкозом на фоне цитосгатической терапии.
Научная новизна: Впервые проведено изучение состояния гемодинамики у больных хроническим лнмфолейкозом в процессе развития заболевания и проведения цитостатической терапии. Показано, что у больных хроническим лнмфолейкозом развивается сердечная недостаточность по мере прогрессирования заболевания.
Впервые показаны связи развития заболевания, возраста больных с показателями гемодинамики и уровнем артериального давления. Определена необходимость медикаментозной коррекции состояния гемодинамики
ингибитором анптагснзинпревращающсго фермента - вазолаприлом, способствующей улучшению течения основного заболевания.
Практическая значимость. В результате изучения состояния центральной гемодинамики и сократіпельной функции миокарда левого желудочка у больных хроническим лимфолейкозом выявлены различные степени сердечной недостаточности. Установлено нарастание сердечной недостаточности н зависимости от стадии заболевания. Показано, что ингибитор ангиотензинпревращающего фермента - вазолаприл, применяемый в индивидуально подобранной дозе внутрь (25-75 мг/сут) у больных хроническим лимфолейкозом, оказывает положительное действие на сократительную способность миокарда и повышает уровень физической активности.
Внедрение в практику. Материалы исследования включены в педагогический процесс на кафедрах внутренних болезней № 1 и терапии Института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета. Разработанная схема лечения вазолаприлом больных хроническим лиу.фолейкозом внедрена в работу гематологического отделения городского гематологического центра.
Основные положения, выносимые на защиту:
1) Развитие хронического лимфолейкоза и применение цитостатической
терапии способствует развитию хронической сердечной
недостаточности.
-
Наличие хронической сердечной недостаточности и артериальной пи'.ертензии требует применения препаратов, улучшающих состояние гемодинамики - ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
-
Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента-вазолаприла - в терапии больных хроническим лимфолейкозом приводит к улучшению насосной функции, обратимости гипертрофии миокарда левого желудочка.
(.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на научной конференции кафедры внутренних болезней Л'« 1 (1998), на годичной конференции студентов н молодых ученых Башкирского государственного медицинского университета (1998) и проблемной комиссии «Внутренние болезни» башкирского государственного медицинского университета (апрель, 1999). По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, внедрено рационализаторское предложение.
Диссертация изложена на 127 страницах .машинописною текста. иллюстрирована 18 таблицами и 6 рисунками. Состоит из введения, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендации и списка литературы. Список литературы содержит 309 источников, из них 126 отечественных и 183 зарубежных авторов.
Работа выполнена на кафедрах терапии НПО (зав. кафедрой д.м.н., профессор Бакнров А.Б.), внутренних болезней №1 (зав. кафедрой д.м.н., профессор Мингазетдинова Л.Н.) Башкирского государственного медицинского университета (ректор д.м.н., профессор Тнмербулагов В.М) и юродский клинической больнице №13 г.Уфы (главный врач Гафуров Р.Х..)