Введение к работе
Актуальность проблеми В последнее время все больше внимания уделяется вопросам взаимодействия между нервной, гормональной и иммунной системами [Г.Н.Крыжановский. С.В.Магаева, 1983; М.В.Вогра-лик, 1988; Е.А.Корнева, Э.К.Шхинек. 1988; Besedovsky И.О., Del Rey А.. 1992; Blalock J.E., 1992; Roszman Т.В., Brooks W.H., 19923. Развитие представлений об иммунонейроэндокринном взаимодействии привело к формированию и активному развитию нового направления в медицине - клинической психонейроиммунологии. В отечественной и иностранной литературе имеется целый ряд работ, касавшихся состояния иммунной и эндокринной систем при органических заболеваниях ЦНС [С.В.Чекнев и соавт., 1988]; психических заболеваниях Ю.А.Рогожни-кова, 1990; Schlelfer S.J. et al, 1985; Evans et al. 1992] и у лиц, подвергнувшихся различным стрессорным воздействиям [Б.В.Перший и соавт., 1989; Schlelfer S.J. et al, 19853. Вместе с тем. существует довольно ыало работ, касающихся исследования иммунного статуса при такой широко распространенной патологии как неврозы [Л.Ю.Тоомаспо-эг. О.Х.Тоома, 1987; Н.Г.Арцимович и соавт.. 1989; С.А.Иванова, 1989; В.С.Чугунов и соавт., 1991]. Ранее не проводилось комплексного изучения показателей иммунного статуса и состояния симпаго-адре-наловой системы (САС), позволяющего конкретизировать патогенетические механизмы развития неврозов, объективно оценить состояние больного и эффективность проводимого лечения.
Актуальным вопросом, стоящим перед медицинской наукой, является вопрос о том, как оградить человека от негативных последствий стресса, т. е. как защитить его здоровье от неблагоприятных факторов все нарастающего научно-технического прогресса. С этим тесно связан вопрос о коррекции стресс-индуцированных дисфункций, в частности, о новых подходах к лечению дезадалтационных расстройств, каковыми являются и неврозы Ш.Г.Аршшович и соавт.,1989; К.В.Судаков, Е.А.КМатов, 1991].
В настоящее время в терапии невротических расстройств помимо лекарственных препаратов все шире применяются немедикаментозные методы лечения: разгрузочная диетотерапия (РДТ), гипербарическая ок-сигенация (ГБО), различные системы физических упражнений и др. Однако, если существуют исследования о раздельном влиянии указанных
видов лечения на функциональную активность САС, позволяющие дифференцировано подходить к их назначению [В.СЛугунов, В.Н.Васильев. 19841, то воздействия их на иммунный статус бальных неврозами изучено еще недостаточно. Данные об иммунотропной активности некоторых психотропных препаратов, полученные экспериментально, во многом противоречивы "СН.Г.Арцимович и соавт., 1990; Л.А.Пирузян, Е.М.Михайловский, 1990; М.А.Матвиенко и соавт., 1992; Ferguson R.M. et al.. 1978; Llvesey G.T. et al, 1987].
Исходя из вышеизложенного, целью настоящего исследования является изучение состояния иммунной и сишаго-адреналовой систем при неврозах и влияния на них психотропных препаратов в сочетании с немедикаментозными методами лечения.
Основные задачи исследования:
1. Анализ иммунологических и нейрогормонадьных показателей у больных неврозами (данные иммунологических тестов I уровня, оценка маркеров поверхности клеток, пролиферативного ответа лимфоцитов на митогены, суточная экскреция катехоламинов) с учетом пола, возраста, формы и длительности заболевания, а также типа стрессорного воздействия.
2.'Изучение взаимосвязи показателей иммунной и симпато-адрена-ловой систем.
-
Выявление групп риска среди больных,неврозами.
-
Анализ характера изменений в иммунной и симпато-адреналовой системах при применении фармакологического и немедикаментозного методов лечения.
Б. Определение подхода к дифференцированному применению вышеуказанных методов лечения с учетом состояния иммунной и симпато-адреналовой систем.
Научная новизна
Широкое распространение неврозов, в основе которых лелит нарушение вегетативной регуляции, связанное с гиперэмоциональностью, ставит задачи выявления механизмов вовлечения симпато-адреналовой и
- з—
иммунной систем в эти процессы.
Впервые при данной патологии проведен комплексный анализ клинических, нейрогормональных и иммунологических показателей с углубленным изучением иммунного статуса (тесты 11-го уровня). Выявлены особенности иммунного и нейрогормонального статусов в зависимости от длительности заболевания, отражающие развитие реакций адаптации и дезадаптации. Охарактеризовано влияние различных видов стресса на иммунную и сишіато-адреналовую системы.
Впервые изучена взаимосвязь показателей нейрогормонального и иммунного статусов посредством корреляционного и дискретно-динамического анадиба. Установлено наличие связи между уровнем суточной экскреции норадреналйна, соотношением норадреналин/адреналин и рядом показателей гуморального и клеточного иммунитета.
Дана оценка различным терапевтическим методам (психотропные препараты, разгрузочная диетотерапия, гипербарическая оксигенация) с точки зрения их влияния на иммунную и симпато-адреналовую системы.
Выделены группы больных, нуждающихся в нейроишунореабилига-ции.
Практическая значимость
На основании изучения изменений в иммунном и нейрогормональном статусах больных неврозами показана необходимость индивидуальной комплексной оценки иммунологических показателей и показателей функциональной активности САС. Особое внимание при этом следует обращать на продолжительность ваболевания, вид стресса и предшествующую медикаментозную терапию.
Динамическое наблюдение за состоянием иммунной и симпато-адре-наловой систем может служить критерием эффективности проводимой терапии и прогнозировать течение заболевания.
Разработаны показания и противопоказания для применения психотропных препаратов, разгрузочной диетотерапии, гипербарической оксигенации у больных неврозами с учетом их иммунного и нейрогормонального статусов.
На основании изучения имчунограмм и "адренограмм определены
нокааания к проведению нейроиммуномодулирующай терапии. Положения, выносимые на защиту
-
При неврозах могут наблюдаться разнообразные изменения иммунного статуса и " функциональной активности симпато-адреналовой системы.
-
Психотропные препараты, разгрузочная диетотерапия и гипербарическая оксигеяация оказывают влияние на иммунный и нейрогормо-нальный статусы больных неврозами.
-
Среди больных неврозами можно выделить группу риска, нуждающуюся в нейроиммуномодулирующей терапии.
Внедрение в практику
Научные положения и практические рекомендации внедрены в клинических отделениях Специализированной клинической больницы иы. 3.11.Соловьева - Клиники неврозов.
Апробация работа
Материалы работы были доложены и обсуждены на У Всесоюзном симпозиуме "Взаимодействие нервной и иммунной систем", Оренбург, 1Є90 г.; I Иммунологическом съезде Белоруссии "Экологические проблемы иммунологии и аллергологии", Минск, 1991 г.; II Международном симпозиуме "Реабилитация иммунной системы", Дагомыс, 1991 г.; XIY Международном конгрессе по аллергологии и иммунологии, Киото, Япония, 1991; ІП Международном конгрессе по нейроиммунологии, Иерусалим, Израиль, 1991.г.; Международной конференции "Загрязнение окружающей среды. Проблемы токсикологии и эпидемиологии". Пермь,
-
г.; заседании секции Ученого совета Института иммунологии,
-
г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 работ.
- б -
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиография включает 149 источников, в том числе 65 отечественных и 84 зарубежных. Работа содержит 18 таблиц и 19 рисунков.