Введение к работе
Актуальность темы
Актуальной проблемой современной медицины является разработка методов диагностики и лечения аллергических заболеваний, рост которых наблюдается во всех странах мира. Достигнутые за последние годы успехи в области иммунологии во многом изменили наше представление о механизмах развития аллергических реакций. Установлено, что Т-лпмфо-циты, являясь эффекторными клетками для формирования ГЗТ, не менее важную роль играют и в синтезе реагиповых Ig Е-антнтел, обеспечивая развитие немедленных аллергических реакций (Н. В. Медунпцып, 1993; А. А. Польпер, 1995; S. Romagnani, 1994 и др.).
Наиболее сложным остается вопрос о значении бактериальной инфекции в этпопатогенезе бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний (А. А. Назаров, 1994; А. М. Борисова, 1997 и др.). A. Oehling (1995), отдавая должное достижениям в области прогресса терапевтических средств, применяемых для лечения аллергических заболеваний указывает, что более всего допущено ошибок там, где речь идет о роли инфекции в развитии бронхиальной астмы. До настоящего времени в пашей стране и за рубежом для лечения аллергических заболеваний успешно используют препараты бактериальных аллергенов (И. И. Балаболкин и соавт., 1993; Т. А. Червинская и соавт., 1995; Т. И. Петрова, 1997; A. Oehling и соавт., 1996 и др.).
Разумеется, с учетом последних достижений в изучении иммунологических механизмов развития аллергических реакции приходится пересматривать и вопросы использования бактериальных аллергенов в практике здравоохранения. Пожалуй, больше всего вызывают нарекания кожно-аллергиче-ские реакции, которые нередко на практике остаются единст-
венным тестом, позволяющим врачу-аллергологу ориентироваться при назначении больному специфического лечения. В этой связи мы попытались в работе изучить характер реактивности Т-лимфоцптов в аллергенам Staphylococcus aureus u Candida albicans, которые чаще всего при обследовании больных с аллергическими заболеваниями дыхательных путей вызывали немедленные пли замедленные кожно-аллергп-ческие реакции. Для изучения реактивности Т-клеток к ука^ заипым аллергенам мы использовали широко применяемый в практической иммунологии тест Е-розеткообразования с эритроцитами барана (Е-РОК)-
Представляет также интерес вопрос о возможности использования показателей реактивности Т-лимфоцитов к аллергенам Staphylococcus aureus н Candida albicans в качестве критериев отбора больных для специфического лечения п оценки его эффективности.
Цель работы
Дать оценку реактивности Т-лимфоцитов к аллергенам Staphylococcus aureus и Candida albicans в тесте Е-РОК у больных с аллергическими заболеваниями дыхательных путей при наличии у них кожпо-аллергпческпх реакций немедленного п замедленного типов на аллергены. Обосновать возможность использования показателей реактивности Т-лимфо-цптои к аллергенам Staphylococcus aureus п Candida albicans с целью отбора больных на специфическое лечение п оценки его эффективности.
Задачи исследования
-
Обосновать диагностически значимые дозы аллергенов Staphylococcus aureus п Candida albicans при использовании их is тесте Е-РОК с целью изучения реактивности Т-лимфоцптов к этим аллергенам.
-
Дать оценку некоторых показателей клеточного иммунитета у больных с аллергическими заболеваниями дыхательных путей при различных типах кожно-аллергическнх реакций па аллергены.
-
Изучить взаимосвязь показателей теста Е-РОК с аллергеном Staphylococcus aureus и кожно-аллергической реактивностью замедленного типа па данный аллерген (феномен (ГЗТ).
-
Изучить информативность показателей теста Е-РОК. с
аллергеном Candida albicans для оценки состояния гиперчув-ствительноетн немедленного типа ГНТ к данному аллергену у больных с аллергическими заболеваниями дыхательных путей.
5. Обосновать перспективность использования теста Е-РОК с этнологически значимыми аллергенами в качестве критерия для назначения больным специфической гппосенси-билизирующей терапии и оценки ее эффективности.
Научная новизна работы
Впервые отработаны диагностически значимые дозы для аллергенов Staphylococcus aureus и Candida albicans с целью изучения реактивности Т-лимфоцитов к данным аллергенам в гесге Е-РОК- Установлена высокая корреляция показателей, характеризующих реактивность Т-клеток к аллергенам Staphylococcus aureus и Candida albicans с результатами кожно-аллергических тестов па данные аллергены у больных с аллергическими заболеваниями дыхательных путей. Показано положительное влияние специфической пшосенснбнлизирую-щей терапии па динамику показателей реактивности Т-лпм-фоцптов к этиологически значимым аллергенам.
Практическая ценность работы
На моделях аллергенов Staphylococcus aureus и Candida albicans установлена возможность применения теста Е-РОК. для оценки аллергического состояния к этим аллергенам у больных с аллергическими заболеваниями дыхательных путей. Показатели ппгибпцип теста Е-РОК, характеризующие реактивность Т-лимфопптов к аллергенам Staphylococcus aureus н Candida albicans предложено использовать для отбора больных на специфическое лечение и для оценки эффективности проводимого лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
-
У больных с аллергическими заболеваниями дыхательных путей независимо от типа кожно-аллергических реакций па аллергены имеются однотипные нарушения в системе клеточного иммунитета.
-
Показатели реактивности Т-лимфоцитов к аллергенам Staphylococcus aureus и Candida albicans в тесте Е-РОК У больных с аллергическими заболеваниями дыхательных путей
отражают состояние сенсибилизации к указанным аллергенам п носят строго специфический характер.
3. Независимо от типа гиперчувствителыюстп (ГЗТ или ГНТ) па аллергены Staphylococcus aureus и Candida albicans у больных с аллергическими заболеваниями дыхательных путей наблюдается одинаково высокий уровень ингнбиции показателей теста Е-РОК с этиологически значимыми аллергенами. Проведенная специфическая гипосепспбилизирующая терапия оказывает влияние па динамику показателей нагрузочного теста Е-РОК-
Апробация работы проведена па объединенном заседании кафедр клинической лабораторной диагностики, ЦНИЛ и курса аллергологии и клинической иммунологии в Пензенском институте усовершенствования врачей. Материалы диссертации доложены па Международном симпозиуме по аллергологии и клинической иммунологии (Алма-Ата, сентябрь, 1992 г.); па симпозиуме МААКИ «Актуальные проблемы практической аллергологии и иммунологии» (Москва, май, 1995 г.); IV итоговой научно-практической конференции Пензенского института усовершенствования врачей (Пенза, октябрь, 1995 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена па 100 страницах машинописного текста, содержит 9 рисунков, 18 таблиц. Состоит из введения, обзора литературы, '1-х глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и списка литературы, содержащего 96 отечественных и 40 иностранных источников.