Введение к работе
Проблема лечения гнойно-септігческих процессов у хирургических больных продолжает оставаться актуальной, поскольку они в 40-60 % случаев являются причиной послеоперационной летальности. Их тяжесть коррелируют с иммунодепрессией.
Антибактериальная терапия, применяемая для профилактики и лечения инфекционных осложнений далеко не всегда бывает эффективна. Поэтому применение иммуностшгулирующей терапии у хирургических больных для лечения гнойно-септических процессов, наряду с традиционными методами их лечения, находит в последнее время все более широкое применение. В значительной степени это связано с тем, что у этих больных развивается супрессия клеточного, гуморального иммунитета, а также факторов неспецифической резистентности организма.
Наиболее часто в клинической практике применяются препараты
влияющие преимущественно на иммунорегуляторные клетки - Т-
лимфоциты и антителопродуценты (препараты тимуса, миелопид,
левамизол и др.). Вместе с тем, основными эффекторными клетками в
осуществлении противоинфекиионной защиты являются
фагоцитирующие клетки к которым относятся полиморфноядерные лейкоциты и моноциты периферической крови, а также тканевые макрофаги. Эти клетки осуществляют не только бактерицидную функцию, но и участвуют в регуляции иммунного ответа. Поэтому несомненный интерес представляет применение в комплексной терапии гнойно-септических процессов у хирургических больных препаратов, активирующих фагоцитарное звено иммунитета.
В Институте иммунологии получен новый синтетический иммуночодулирующий препарат, одним из основных эффектов действия которого является активация фагошггарнрго звена.
Полиоксидоний - производное N-окиси алифатических полиаминов, высокомолекулярный биодеградирующий и выводящийся из организма полимер, обладающий иммуностимулирующей активностью, на фагоцитарное звено иммунитета в эксперименте, в частности стимулирующий миграцию фагоцитов, усиливающий фагоцитарную активность in vitro и in vivo, а также повышающий переваливающую способность в отношении патогенных микроорганизмов. Кроме того, в предварительных экспериментах на животных, была показана детоксицирующая активность полиоксидония и его способность предотвращать спонтанный канцерогенез у мышей линии AKR.
Результаты проведенных Институтом иммунологии совместно с ГКБ N 24 г.Москвы предварительных клинических испытаний полиоксидония продемонстрировали достаточно высокую эффективность препарата в комплексной терапии хирургических больных с гнойно-септическими процессами.
Цель данного исследования состоит в проведение клинико-иммунологической оценки эффективности применения нового отечественного иммуномодулятора "Полиоксидоний"' в комплекксной терапии хирургических больных с гнойно - септическими процессами.
В соответствии с намеченной целью предполагалось решение следующих задач:
1. Изучить особенности параметров иммунного статуса у
хирургических больных .с гнойно-септическими процессакіи и оценить
влияние выявленных нарушений на течение и исход заболевания.
2. Оценить клинический эффект включения в комплексную
терапию хирургических больных с гнойно-септическими процессами
препарата "Полиоксидоний".
3. Оценить влияние терапии препаратом "Полиоксидоний" на
параметры иммунного статуса у хирургических больных с гнойно-
септическими процессами.
4. Исследовать дозозависимый эффект действия препарата
"Полиоксидоний" на клинико-иммунологические параметры
хирургических больных с гнойно-септическими процессами и
отработать оптимальные дозы и схемы применения препарата у'
больных с вышеперечисленной патологией.
Впервые проведено исследование клинико-имунологичсской эффективЯости применения нового отечественного иммуномодулятора "Полиоксидоний" в комплексной терапии гнойно-септических процессов у хирургических больных.
Подтверждена значимость нарушений параметров иммунного статуса в развитии и течении инфекционного процесса.
Показана способность . полиоксидония восстанавливать нарушенные параметры иммунного статуса у данной категории больных и предотвращать возможное развитие этих нарушений.
Продемонстрирован детоксицирующий эффект полиоксидония в клинике.
Исследован дозозависимый эффект действия препарата на параметры иммунного статуса и течение гнойно-септического процесса.
В результате проведенной работы показано, что иммуномодулируюший и детоксицирующий эффекты действия пролиоксидония приводят к положитнлькой динамике в состоянии больных, выражающийся в улучшении обшего состояния, уменьшении
явлений интоксикации, нормализации лабораторных параметров и, как следствие, сокращении койко-дня.
В связи с вышеизложенным можно рекомендовать применение полиоксидония в комплексной терапии инфекционных npoueccoBt при этом предложенная после экспериментальных исследований доза препарата может быть увеличена и составлять 45 мг на курс лечения, так как- в этом случае полиоксидоний оказывает более выраженное влияние на параметры иммунного статуса - восстановление нарушенных параметров происходит у большего количества больных.
Применение полиоксидония в комплексной терапии гнойно-септических процессов у хирургических больных внедрено в практику в 24 городской клинической больнице г. Москвы.
Диссертационная работа апробирована на заседании секции ученого совета Института иммунологии Минздравмедпрома РФ. Результаты работы доложены на I Международном съезде иммунологов (Сочи, 1994), Конгрессе "Актуальные вопросы колопроктологии" (Нижний Новгород, 1995), Международном симпозиуме "Современные тенденции в иммунологии и вирусологии опухолей" (Москва, 1994).
По теме диссертации опубликовано 3 научные работы, 3 работы приняты к печати.
Диссертационная работа изложена на ...' страницах машинописного текста и состоит из следующих разделов: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты
собственных исследований и их обсуждение, выводы, список литературы. Содержит б рисунков и 16 таблиц. В списке использованной литературы 240 источник из них 97 отечественных авторов.