Введение к работе
тузльность темы- Во всем пире с середины текущего столетия зарегистрировано бурное распространение аллергических заболеваний, срели которых поллиноэ и бронхиальная астна занимают одно из центральных нест (А. Я- Ало. 1976; Massicot J. g, 1966). Результаты эпидемиологических исследовании, проведенных в последнее десятилетие в Советском Союзе также свидетельствуют о росте алллергической патологии и в том числе поллиноза. который страдает в разных клинато - географических зонах страны от о. \ до Ю'/ населения (А-В- Богова, 1984).
Кроне обших закономерностей поллинозы характеризуются и региональными особенностями, что связано с клинато-геограФическини условиями, видовым составом растении и аллергенностью их пыльцы, загрязненностью воздушной среды аэрополютантани- В связи с этим актуальной задачей аллергологии является изучение краевых особенностей пыльцевой патологии (И-Л- Бекленишев и соавт., 19в5; g. но-аск, 1988). однако, если в Европейской части СССР, в средней Азии И Казахстане, ряде других регионов есер проведены многогранные и Достаточно глубокие исследования поллинозов,то клинико-аллерголо-гические особенности пыльцевой патологии в Центральной Сибири, характеризующейся своеобразными, во многом отличными от других зон условиями, остаются малоизученными.
к частым и наиболее тяжелым проявлениям пыльцевой патологии относится бронхиальная астна (А. И. Остроумов, 1972; Ю-А. Порошина и соавт., 19в|; J. charpin, 1986), поэтому представляется актуальным дальнейшее исследование механизмов ее Формирования у лиц с пыльцевой сенсибилизацией. Пєрспєктиршім подходом в этом плане является изучение реактивности бронхов у больных в зависимости от этиологии, уровня сенсибилизации и особенностей клинических ПРОЯ-
- г -влении доллиноэа. Нуждаются в уточнении и вопросы взаиносвязи специфической и кеспеииФическои бронхиальной реактивности при пыльцевой аллергии,которые в настоящее время интенсивно изучаются.однако интерпретируются многими аллергологами весьма противоречиво.
Рассматривая вопроси лечения поллиноза необходимо отметить. что неснотря на длительную историю изучения специфической иммунотерапии (СИТ), остающуюся до сих пор одним из наиболее эффективных способов, важной проблемой остается усовершенствование схем И методов иммунотерапии. Для Сибири зта проблема актуальна и с той точки зрения, что аллергологические кабинеты и отделения имеются только в крупных городах-, то есть аллерголог часто уяален от больного на сотни или даже тысячи километров- это в значительной степени уменьшает возможность проведения традиционной сит для очень большого числа пациентов- В связи с этим представляется необходимым изучение эффективности и внедрение в широкую практику ускоренных схем СИТ, позволяющих достигать поддерживающих лоз аллергена в короткие сроки, что особенно актуально для регионов с низкой плотностью населения и в том числе Центральной Сибири.
Цель и задачи исследования- В связи с изложенным ЦЕЛЬЮ настоящей работы явилось изучение Клинико-аллергологическик и Функциональных особенностей поллиноэов Центральной Сибири, а так же эффективности их лечения.
В соответствии с намеченной целью были поставлены следующие ЗАДАЧИ:
I.. Провести клинико-аллергологическое и Функциональное изучение поллиноэов Центральной .Сибиьи в зависимости от их этиологии.
г. Изучить характер и взаимосвязь специфический и неспеци-
Фическои реактивности бронхов при различных клинихо-этиологичес-ких вариантах поллинозов.
з. оценить эффективность комбинированной схемы специфической иммунотерапии (сочетание ускоренной и круглогодичной схем) поллинозов применительно к условиям Центральной Сибири-
Научная новизна результатов исследований. Впервые проведено комплексное этиологическое.клйнико-аллергологическое и Функциональное изучение поллинозов Центральной Сибири. Представлена их клинико-аллергологическая характеристика в связи с этиологическими вариантами, обусловленными виЯом. спектром и уровнем пыльиевой сенсибилизации.
Показана высокая частота бронхиальной астмы в структуре поллинозов изучаемого региона, сопровождающейся значимыми Функциональными изменениями в бронхолегочном аппарате. В частности, гиперреактивность бронхов выявлена у 37 /. больных. При этом, отмечена взаимосвязь между неслецИФической гиперреактивностью бронхов и поздней астматической реакцией, которая обнаружена в ответ на ингаляцию пыльцевых аллергенов у значительного числа больных.
С учетом данных клинико - аллергологического обследования и изучения реактивности респираторного тракта охарактеризовано состояние угрозы Формирования бронхиальной астмы.а с помощью компьютерного многофакторного анализа предложена количественная модель прогноза ее развития.
Впервые при лечении поллинозов Центральной Сибири Использована модифицированная комбинированная схема СИТ и оценена ее эффективность.
Практическая значимость- На основании проведенной работы предложен рациональный комплекс обследования больных поллиноэом применительно к условиям Центральной Сибири, который включает
- ц -
спектр необходимых пыльцевых аллергенов, схему аллергометрическо-го титрования и методы оценки реактивности воздухоносных путей.
Предложены диагностические критерии с учетом прогностического индекса, позволяющие выделить среди больных поллинозом лиа, находящихся в состоянии преластмы.. или имеющих высокую степень риска ее развития-
Модифицирована схема СИТ и показана ее высокая эффективность. что значительно увеличило возможность проведения специфического лечения больным поллинозани в Центральной Сибири.
Внедрение результатов исследований Полученные результаты внедрены в работу аллергологических центров Иркутской области, Краснодарского края, Саратова, Ташкента, в медсанчасти К ігг г. Ленинграда, практические рекомендации по комбинированной СИТ оформлены в виде информационного письма.утвержденного Ученым Советом Иркутского ГИЛУВа (протокол к 91 от 2.oz.90).
Материалы работы используются в учебном процессе на кафедрах клинической аллергологии и терапии Иркутского ГИЛУВа.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на итоговых научных конференциях Иркутского ГИЛУВа (1986, 1987), на межобластной научно-практической конференции педиатров (Иркутск, 1986), на Всесоюзных конференциях "Актуальные проблемы аллергии в педиатрии* (Кобулети, 1597) и "Метолология, организация и итоги инмунологичнеских исследований" (Москва-Ангарск. 1967), на объединенной научной сессии Всф со АМН ССР и институтов медико-биологического профиля (Иркутск, 19?о).
По материалам диссертации опубликовано 11 работ-
Объен и структура работы. Диссертация изложена на 179 страницах машинописи (в том числе Ю8 страниц основного текста) и состоит из введения, б глав, заключения, выводов, практических ре-
коменлаїши и указателя литературы. Текст иллюстрирован 28 таблицами и 16 рисунками. Список литературы содержит 337 работ, из которых 1I1 отечественных и ггб иностранных авторов.