Введение к работе
Актуальность проблемы железо-дефицитных анемий характеризуется значительной распространенностью и длительным хроническим течением. Указанный вид анемий составляет 80% всех анемии. Данная проблема выходит за рамки медицины, приобретая существенное социальное значение, и является в определенной степени показателем материального благосостояния общества.
Актуальность проблемы железодефицнтных анемий обусловлена еще и
LIVO
тем, заболеванием страдают преимущественно люди молодого возраста, в связи с чем большое значение имеет правильная оценка состояния трудоспособности. Попов Ю.П. и соавт., 1977г., Кириленко, 1986г. свидетельствуют о неблагоприятном влиянии анемии яа трудоспособность и производительность труда больных железодефицнтной анемией. Имеются сведения о влиянии дефицита железа на рождение здорового потомства тем более, что он распространен среди женщин детородного возраста. По данным А.Н.Сергеевой (1991г.) дети, рожденные матерями с течением беременности, осложненной железодефицнтной анемией, относятся к группе риска по развитию згой анемии.
Несмотря на большой объем публикаций, посвященных различным аспектам анемий, в литературе ограничены сведения по экспертизе трудоспособности, в том числе данные о клинических критериях определения временной и стойкой утраты трудоспособности. Недостаточно изучены механизмы формирования железорезистентности и методы ее лечения. Имеются исследования свидетельствующие, что прігчшш железорезистентности связаны с особенностями эндогенных факторов обмена железа, функций основных желез внутренней секреции: щитовидной железы, надпочечников и гипофиза. (В. И. Никуличева, 1985, 1989 гг. А. Д. Павлов и соавт. ,1987 г.) также считают, что при зядокрішной недостаточности и пониженной секреции гормонов щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и половых желез развивается анемия . Некоторые гормоны, например соматотропии и пгреоидные гормоны, обеспечивают необходимый физиологический и метаболический статус нормальных эрптрондных коммитированных предше-
ственников. Другие гормоны, глюкокортикоцды и андрогени могут модулировать их чувствительность к эритропозтину.
Согласно современному профилактическому направлению медицины не менее важное значение приобретает и предупреждение развития железо -дефицитных состояний. Терапия железодефицитных анемий стандартизована и, как правило, дает высокие удовлетворительные результаты. Тем не менее имеются два нерешенных аспектов проблемы: профилактика рецидивов и лечение рефрактерных форм железодефицитной анемии (ЖДА),
Целью работы явилось: поиск путей повышения медико—социальной адаптации больных ЖДА. и профилактика рецидивов посредством рациональной организации диспансерного наблюдения, мероприятий по сохранению и восстановлению трудоспособности, особенностей течения процесса и обмена железа, ухудшающих течение заболевания. , Задачи исследования:
1. Определение оптимального режима диспансерного наблюдения
больных ЖДА.
-
Выявление клинико — лабораторных параметров определения характера и степени нарушения внутренних органов.
-
Разработка критериев временной и стойкой утраты трудоспособности больных ЖДА и возможностей возвращения их к трудовой деятельности.
-
Анализ течения рефракторных форм ЖДА в сопоставлении с нарушением антиоксидантной активности, показателями обмена железа и клиническими особенностями ЖДА. і '
5. Результативность лечения больных с рефрактерной ЖДА (РЖДА).
Научная новизна,
В работе представлено комплексное изучение проблемы экспертизы трудоспособности при ЖДД, что дает возможность четко определить степень сохранения и возможности восстановления трудоспособности больных. Предложены критерии временной и стойкой утраты трудоспособности больных ЖДА Обоснована необходимость активного диспансерного наблюдения больных ЖДА поскольку только оно обеспечивает профилактику ре — цидивов и практігческое, выздоровление больных; проанализированы причины развития рецидивов при динамическом наблюдении за больными. Показана роль нарушений в системе перекисного окисления липидов (ПОЛ( в форми—
ровашп! феррорезнстентности; отмечены особенности течения заболевания в сопоставлении с показателями обмена железа и антиоксидантной активности.
Практическая ценность. .,...
На основании проведенных исследований предложен экономичный и эффективный режим диспансерного наблюдения. Оптимальный режим диспансерного наблюдения — два раза в год. Временное снижение трудоспособности оформляется предоставлением больничного листка пациентам с тяжелой и среднетяжелой формой ЖДА. (Нв - 70 — 90 г/л, симптомами пі— поксемии), если имеющиеся функциональные расстройства исключают возможность выполнения больными работ, связанных со значительным ив некоторых случаях умеренным физическим (подъем тяжести более 10 кг| или нервно — психическим напряжением, требующим концентрации внимания при работе на высоте, у движущихся механизмов, а также работы в контакте с токсическими веществами. Пациенты освобождаются от работы для лечения рецедива ЖДА сроком от 14; до 30 дней и в отдельных случаях до 60 — 80 дней, при необходимости проведения сложного лечения заболевания, вызвавшего железодефицитное состояние.
Показанием для направления больных на ВТЭК являются: неблагопри
ятное часто рецидивирующее течение заболевания, стойкие нарушения
функций различных органов и систем организма, отсутствие терапевтического
эффекта, наличие в работе противопоказанных профессиональных факторов.
Нами разработаны критерии определения III группы инвалидности: тяжелое
течение заболевания (до трех рецидивов в год, продолжительностью более 30
дней со снижением гемоглобина ниже СО г/л, проявляющееся нарушением
кровообращения II А ст., вегетативно—сосудистыми и вестибулярными рас
стройствами, если они препятствуют выполнению работ по основной про
фессии, а рекомендуемое трудовое устройство ведет к снижению квалифи
кации или значительному уменьшению объема производственной деятель
ности, либо возникает значительное ограничение трудового, устройства, в
связи с низкой квалификацией или ее отсутствием.
Используемый нами подход при лечении РЖДА препаратами железа с превентивным, а затем, одновременным приемом антиоксидантов -может быть использован в медицинской практике.
Внедрение результатов исследования.
Материалы работы положены в основу методических рекомендаций "Врачебно—трудовая экспертиза и трудовое устройство инвалидов при анемии", 1988 г., "Раннее выявление, дифференцированное диспансерное наблюдение и врачебно—трудовая экспертиза пациентов с ЖДА", 1992 г., которые утверждены МЗ СССР. По материалам диссертации опубликованы 6 работ.
Апробация лиссертапии. Материалы доложены на:
-
Научно—практической конференции "Актуальные вопросы анемий", Уфа, 1989 г.
-
Международном симпозиуме "Патология эритрона и обмен железа", Рязань, 1994 г.
3. Заседание проблемной комиссии Гематологического научного центра,
Москва, 1995 г.
Положения, выносимые на защиту:
1. Определение оптимального режима диспансерного наблюдения больных
ЖДА-
2. Разработка критериев временной и стойкой утраты трудоспособности
больных ЖДА и возможностей возвращения их к трудовой деятельности.
3. Особенности течения рефрактерных форм ЖДА и их лечение.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор лзпературы, главу материалы и методы исследования, 3 главы, излагающие результаты собственных исследовании, заключения, выводы, практические рекомендации. Указатель литературы включает 158 работ отечественных и иностранных авторов (90 — отечественных и 68 —зарубежных). Текст иллюстрирован 2 рисунками и 24 таблицами.