Введение к работе
Актуальность проблемы. Ежегодно весной и осенью, в пе-юд летних пыльных бурь у больных с бронхиальной астмой, вращающихся в аллергологпческпй центр Самарканда (гор-ільница Л« 8), в 27—47 % случаев регистрируются интерс-цпальные пневмонии, сочетающиеся с поражением одного .и нескольких органов (миокардит, гепатит, очаговый гло-:рулоиефрит, менингит п др.). Большинство больных указа-. на связь заболевания с вдыханием почвенной пыли. Наши пытки связать настоящую патологию с респираторной ги-рчувствитслыюстыо к одному из представителей банальной уппы плесневых грибов (Л\пеог, Alternaria, Aspergillus, nicillium и др.) были безуспешными: аллсргепспецифичес-е 1«'Е — антитела к указанным видам грибов в сыворотках льных почти отсутствовали (табл. 4). Однако при псследо-шш образцов сывороток этих же больных были обнаруже-i аллергеспецифнческпе 1«Е и I«G антитела к аллергену тбов рода Paecilomyces, которые были выделены из крови, кроты, грудного молока, мочи и кала больных, а также из чвы и атмосферного воздуха.
Роль грибов рода Paecilomyces в развитии бронхиальной тмы до настоящего времени оставалась неизвестной. Имею-іеся сведения о пецпломпкозе немногочисленны, а патоге-
I не раскрыт. Не разработана специфическая лабораторная
агностика заболевания. Отсутствует настроженность вра-
ґі по отношению к данной патологии, что является одной
причин длительной нетрудоспособности и скорого развития валидизирующпх осложнений. Поэтому изучение роли грибов рода Paecilomyces в развп-
II ранее неустановленной мпкознон бронхиальной астмы,
еющей широкое распространение среди местного населе-
я, стало актуальной задачей для решения проблемы прак-
ісского здравоохранения.
Цель и задачи исследования. Определить дпфференциаль-
днагностнческнс критерии бронхиальной астмы при пецн-
мпкозе, разработать способы ее диагностики, лечения и
'фнлактики. - - , :
В соответствии с этим были поставлены задачи: а) изучить роль грибов рода Paecliomyccs в патологии чело-:а и экспериментальных жіівотпш; _«
б) изучить клинику, патогенез її морфогенез бронхиальнс
астмы при пецпломикозе;
в) разработать лабораторную диагностику пециломпкоз
способы специфической диагностики, лечения и профплакт
ки бронхиальной астмы при пецпломикозе.
Научная новизна. В работе впервые представлена нов; нозологическая единица пециломпкоз и дана характеристш бронхиальной астмы при пецпломикозе, основанная на да пых опроса и физпкального осмотра, результатах лаборато ного, рентгенологического, микробиологического и аллерг иммунологического обследования, которые сопоставлены данными патормофологическнх изменений в органах уме ших больных п экспериментальных животных.
Впервые установлены: механизм трансформации миг лналыюп сапротрофной формы гриба Paecilomyccs vario (1907) в паразитическую тканевую форму в виде сферул;
патогенез хронической рецидивирующей формы пен ломнкоза;
взаимосвязь между клинической картиной течеп бронхиальной астмы и аллергическим статусом больных.
Впервые разработаны и внедрены способы лабораторії диагностики пецпломикоза, диффернцнально-диагности чес к критерии бронхиальной астмы при пецпломикозе, предло» ны способы неспецифическои и специфической тераш профилактики, разработана система диспансеризации.
Теоретическая и практическая значимость. Итогом наш исследований явилось установление нового вида возбудите/ вызывающего функциональное расстройство пммунологическ системы организма с ее аллергической перестройкой. По/ ченные результаты открывают повое направление по изучены роли грибов рода в клинической аллерголог и могут представлять теоретическую и практическую ценное для аллергологов, микологов, пульмонологов, педиатров, и фекцпонпстов, гематологов, гастроэнтерологов и патологоан томов.
Данные проделанной работы выявили особенности клип ческой и морфологической картины астмы при нециломико; раскрывают ее патогенез, предлагают способы лаборато ной и специфической аллергологпческой диагностики.
Показана роль и значение аллергических процессов в с щем патогенезе пецпломикоза и возникновении бронхиальн астмы на фоне течения инфекционного процесса.
Выявлена взаимосвязь между клинической картиной -чения бронхиальной астмы и аллергическим статусом бої них. Показано благоприятное влияние этиопатогенетическо лечения, включающего способы специфического и неспецік}: ческого воздействия, на тяжесть течения и дальнейшее ра витие патологии.
Предложена система диспансеризации больных бронхиаль-)й астмой при пецпломикозе с учетом аллергического стату-
каждого отдельного больного при разделении больных на [спанссрные группы и проведении им лечебных и профилак-ческих мероприятии.
Использование рекомендаций по распознаванию, поставке развернутого клинического диагноза, терапии, профи-іктике и методике диспансеризации обеспечивает наиболее іншою диагностику и своевременное назначение эффективно лечения.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Грибы рода Paecilomyces, обладающие диморфизмом и
тсокими вирулентными свойствами, способствующими их
лстрон и широкой диссеминашш в организме, вызываю!
,'нкцнональное расстроство иммунной системы организма с
аллергической перестройкой и развитием бронхиальной тмы, а также системного васкулпта по типу узелкового пе-іартсрннта с преимущественным поражением сосудов лег-
IX.
2. Бронхиальная астма при пецпломнкозе имеет четко
іерченную эпидемиологическую, клиническую, аллерголо-
ческую и патоморфологическую характеристику. В патогс-
:зп ее развития принимают участие 2 фактора: пммунологи-
:скип — опосредованный реакцией немедленного типа с
іастием аллергенспецпфичеекпх 1«Е-антител и непммуноло-
чеекпй — опосредованный гнперреактивностыо бронхов,
)ражепных грибами рода Paecilomyces.
3- Конкретное содержание лечебных и профилактических фоприятий основывается на установлении индивидуального опического или пеатопического варианта реагирования ільного на контакт с аллергенам.
Результаты работы внедрены в работу аллергологпческого :итра и других лечебно-профилактических учреждений г. амарканда, аллергологпческого отделения ГКБ № 57 г. осквы и отделения Бронхиальной астмы Института hmmviio-)гпп МЗ РФ.
Получен патент № 1775047 на изобретение: «Способ вы-?леппя грибов рода Paecilomyces из патологического мате-іала больных». Приоритет изобретения с 20 июля 1990 г.
Апробация диссертации. .Материалы диссертации апроби-эваны на совместной научно-практической конференции сот-,'дников кафедры патологической физиологии Российского юударственного медицинского университета и Института «мупологни Л\3 Российской Федерации.
Диссертация рекомендована к защите.
Основные положения работы обсуждались на заседании юсковского общества аллергологов (1985), расширенном іседаїшц лаборатории микологии и антибиотиков ВИЭВ
(1987), заседании Ученого Совета Всесоюзного научно-исс„г доватсльского института туберкулеза Л13 СССР (1988), I II Всесоюзных конгрессах по заболеваниям органов дыхан (1990, 1991 гг.), научно-практической конференции сотрудн ков кафедры Пульмонологии РГМУ и НИИ пульмонолог МЗ РФ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 рабе
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ