Введение к работе
. Актуальность проблемы.
Аллергические заболевания входят в число ведущих Форм патологии по различным показателям (распространенность, тяжесть, экономические затраты на лечение, восстановление трудоспособности и т.п.).
По данным медицинской статистики разных стран мира, в настоящее время аллергическими заболеваниями страдает от 10 до 30% городского и сельского населения, проживающего в экономически развитых регионах, а в экологически неблагоприятных зонах заболеваемость достигает 50 и более (А.Д.Адо. А.Г.Чучалин. Г.Б.Федосеев. И.И.БалабОЛКИН. А.В.Богова. 1989-1992; do Week. 1984: Andersson. 1987 и др.).
По сообщениям Национального центра статистики здравоохранения США (1994) каждый шестой американец в возрасте от б до 74 лет страдает аллергией. В Германии аллергическими заболеваниями страдает около четверти населения.
В России эпидемиологические исследования по распространенности аллергических заболеваний, спектру причиннозначимых аллергенов и структуре аллергопатологии стали проводится с середины 60-х годов (А.Д.Адо и сотр.).
В 1984г. А.В.Богова, в докторской диссертации по эпидемиологии аллергических заболеваний, представила данные о высоком уровне аллергических болезней в СССР и тенденции к их постоянному росту.
Наш пятнадцатилетний опыт работы (с 1980г) с аллергологи-ческими центрами и кабинетами доказывает необходимость получения новых, уточненных сведений об аллергопатологии в России.
* В настоящее время официальные данные об аллергической заболеваемости в России основываются лишь на результатах статистических отчетов по обращаемости. Эти сведения ни в коей мере не отражают действительную заболеваемость
Эпидемиологическими исследованиями (Л.В.Лусс, 1993; В.Д.Прокопенко, 1993; В.Н.Федосеева. 1992) показано, что низкие цифры заболеваемости обусловлены рядом причин (недоступность квалифицированной аллергологической помощи на местах, гиподиаг-
ностика. ниглсая профессиональная подготовка врачей первичного звена) .
В отличие от большинства стран мира в России отсутствует национальная программа но снижению и профилактике аллергических заболеваний. чг'> затрудяет получении сведений о действительном распространении данной патологии. об особенностях спектра при-чиннозначпмых аллергенов. о потребности в медикаментах и распределении их с учетом структуры заболеваемости. особенностях клинического т<.'4<:'нил заболевания в зависимости от экологической ситуации.
В связи с этим существует необходимость разработки унифицированных информативных методов диагностики. эффективных методов лечения аллергических заболеваний.
Все вышеизложенное определяет актуальность выбранного направления исследования.
Цель и задачи исследования..
Определение места аллергопатологии в структуре общей заболеваемости населения. разработка единых унифицированных методов диагностики и лечения аллергических заболеваний с учетом региональных особенностей.
Для выполнения поставленной цели необходимо решение следующих задач:
изучить распространение аллергических заболеваний в разных климато-геограФических зонах;
выявить особенности спектра причшшозначимых аллергенов в зависимости от климато-геограФических и экологических условий в разных регионах России;
изучить варианты и особенности клинического течения аллергических заболеваний в разных климато-геограФических регионах
ГФ:
разработать стандарты медицинской помощи диагностики и лечения основных аллергических заболеваний;
изучить эффективность специфических и неспецифических методов терапии аллергических заболеваний.
Научная новизна.
На основании комплексной оценки аллергического статуса обследуемых контингентов, с использованием методов этапного скри-нинга. современных клинических и специфических методов аллерго-логического обследования впервые было показано:
объективные данные о распространенности аллергических заболеваний в различных регионах Российской Федерации в 10 и более раз выше сведений, представляемых отделом медицинской статистики Минздрава России по обращаемости:
спектр причинноэначимых аллергенов в разных регионах России в основном зависит от климато-географических условий и мало изменяется от экологической ситуации;
структура, тяжесть и варианты клинического течения аллергических заболеваний зависят от экологической ситуации в регионе и вида антропогенной нагрузки.
Наиболее высокая заболеваемость бронхиальной астмой, тяжесть течения аллергических заболеваний, торпидность к традиционным методам терапии отмечается в регионах с высокоразвитой химической промышленностью. У лиц. подвергшихся радиационному воздействию, аллергические заболевания протекают в сочетании с клиническими проявлениями иммунной недостаточности, преобладанием астено-невротического синдрома, преимущественно аллергического поражения слизистых носа, глаз и кожи, характеризующихся вялим течением, частыми обострениями;
получены объективные данные (более низкая эффективность спеиФической иммунотерапии стандартными водно-солевыми экстрактами аллергенов). свидетельствующие о необходимости создания на основе современных биотехнологических приемов нового поколения аллерговакцин с целенаправленным иммунотропным эффектом;
показано, что в экологически неблагоприятных регионах основным механизмом Формирования аллергии является реагиновый
(87%);
разработаны стандарты медицинской помощи по основным аллергическим заболеваниям;
показана высокая эффективность и безопасность новых про-
тнвоаллергпческнх и противоастматических средств;
- дана сравнительная оценка эффективности данных препаратов
при различных нозологических Формах аллергических заболеваний.
Практическая значимость.
В результате проведенных исследований показано-.
-- что среди обследуемого контингента в среднем каждый четвертый страдает аллергическим заболеванием разной степени тяжес-1И. что свидетельствует и необходимости усиления аллергологичес-кой службы, «."--ос.ешю в городах с высоким промышленным потенциалом, а также в регионах с экологически неблагоприятными условиями ;
показано. что гиподиагностика аллергических заболеваний связана не только с недостаточным обеспечением квалифицированными кадрами аллергологической службы в регионах, но и с отсутствием в официальной отчетной документации по медицинской статистике раздела "Аллергические болезни". включающей все нозологические Формы аллергопатологии:
показана недостаточная обеспеченность населения современными противоаллергическими средствами. необходимость разработки и внедрения новых медикаментов. адекватных эффективных схем терапии;
- проведен анализ клинической эффективности противоаллергических средств разных химических групп, используемых при неспецнФической терапии таких распространенных заболеваний, как бронхиальная астма. поллиноз. аллергодерматозы. даны рекомендации по их применению;
- разработаны стандарты медицинской помощи, включающие ди
агностику и лечение наиболее распространенных аллергических за
болеваний (аллергический ринит, поллиноз. лекарственная аллер
гия, инсектная аллергия и др.).
Положения, выносимые на защиту.
J. В обследованных регионах России выявлена высокая распространенность -іллергичемсих паболований (от 3.3 до 35 із структуре общей Заболеваемости). в среднем составляя 16,5%. что
в 10 и более раз выше данных официальной статистики.
-
Спектр причинноэначимых аллергенов в разных регионах РФ в основном зависит от климато-геограФических условий и мало из -меняется от экологической ситуации.
-
Структура, тяжесть и варианты клинического течения аллергических заболеваний зависят как от климато-геограФических особенностей региона, так и от экологической ситуации и вида антропогенной нагрузки.
-
Разработанные стандраты медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями позволяют провести информативную диагностику в оптимальные сроки и адекватную эффективную терапию.
-
Современные противоаллергические препараты являются высокоэффективными средствами Фармакологического контроля за симптомами аллергических заболеваний, но каждый из них имеет свою терапевтическую "нишу".
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 25 печатных работ, в том числе глава в книге "Экологическая иммунология". М., 1995. Материалы диссертации доложены на международных, российских конференциях.
Объем и структура диссертации.