Введение к работе
Актуальность работы. Варикозная болезнь вен нижних конечностей - одна из самых распространенных форм патологии периферических сосудов. Проблема варикозного расширения вен нижних конечностей и вен бассейна малого таза, возникшего у женщин в связи с беременностью и родами, решена далеко не окончательно.
Согласно данным современной литературы, различные формы этого заболевания встречаются у 25-41% женщин репродуктивного возраста (Макаров О.В., Озолиня Л.А., 1998; Газдиева З.М., 1999; Ronston Е. et. al, 1989; Callam M.J., 1994; MashiahA., Berman V., Thole H.H.etal., 1999).
Высокая частота варикозной болезни у беременных и родильниц объясняется возникновением в период гестации множества предрасполагающих факторов. К ним относятся: увеличение массы циркулирующей крови и минутного объема сердца, повышение венозного давления и замедление скорости кровотока в нижних конечностях, гормональная перестройка организма, изменения микроциркуляции и гемостаза (Eguchi К., Mitsui Y., Yonezawa М., et al., 1993; Edouard D.A., Pannier B.M. London G.M. et al., 1998; Cordts P.R., GawleyT.S., 1996; Greer J.A., 2000).
Заболевание вен у женщин часто осложняет течение беременности, родов и послеродового периода. По данным Кулакова В.И. и соавт. (1987), Савельевой Г.М. и соавт. (1992), Рымашевского Н.В. и соавт. (1998), Газдиевой З.М. (1999), Bates S.M., Ginsberg J.S. (1997), Vitale N., De Feo M., De Santo L.S. et al. (1999), Letsky E. (1997) у пациенток с варикозным расширением вен нижних конечностей достаточно высокой является частота раннего токсикоза и гестоза (10%), хронической гипоксии плода (10%), патологии пуповины (26%), несвоевременного излитая околоплодных вод (24%), слабости родовой деятельности (15%), кровотечений в раннем послеродовом периоде (18%), послеродового эндометрита (7%). В свою очередь, варикозное расширение вен у беременных и родильниц может осложняться тромбофлебитом поверхностных и глубоких вен, тромбоэмболией сосудов (Макацария А.Д. и соавт., 1991; Ellison I, Walker I.D., Greer IA, 2000; Gould M.K. et al., 1999).
Кроме того, патология вен бассейна малого таза является причиной возникновения хронических болей в последующие годы жизни женщины (Мозес В.Г., 1998; 2000; Газдиева З.М., 1997; 1998; ПолякА.И., Рымашевский Н.В.).
Таким образом, значительная часть женщин репродуктивного периода, имеющих в анамнезе беременности и роды, будут нуждаться в лечении варикозной болезни. Актуаль-
ное НАЦИОНАЛЬНАЯ. вИБЛИОТЕКЛ J
gstaflg
ным является также проведение единой лечебной тактики во время беременности для улучшения ее исходов как для матери, так и для плода.
Учитывая, что среди осложнений беременности при варикозной болезни вен ведущее место занимают гипоксические состояния плода, обусловленные фетоплацентарной недостаточностью, актуальной проблемой является совершенствование диагностики плацентарной недостаточности на ранних стадиях ее развития, что является основой профилактики тяжелых перинатальных осложнений.
Целью настоящего исследования явилось изучение состояния фетоплацентарной системы у беременных с варикозной болезнью вен нижних конечностей, для повышения эффективности диагностики плацентарной недостаточности, гшюксических состояний плода.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить течение беременности, состояние плода и исходы родов у беременных с варикозной болезнью вен нижних конечностей.
-
Изучить состояние фетоплацентарной системы у беременных с варикозной болезнью вен.
-
Изучить взаимоотношения артериального и венозного кровотока в сосудах пуповины с использованием допплерометрии у беременных с варикозпой болезнью вен нижних конечностей.
-
Разработать алгоритм комплексной функциональной оценки фетоплацентарной системы у беременных с варикозной болезнью вен.
Научная новизна работы. Установлено, что первородящие пациентки с варикозной болезнью вен чаще страдали воспалительными заболеваниями придатков матки и невынашиванием беременности. Варикозная болезнь вен нижних конечностей сопровождается варикозным расширением вен матки. У беременных с варикозной болезнью вен установлены различия в количественных и качественных характеристиках эритроцитов: увеличение среднего объема эритроцитов, снижение осмотической их резистентности. Гормональная функция плаценты характеризуется снижением концентрации прогестерона и эс-триола в сыворотке крови, неустойчивым типом адаптации фетоплацентарного комплекса. Проведено изучение взаимоотношений между кровотоком в артериях и венах пуповины, установлены критерии ранней диагностики гипоксии плода у пациенток с варикозной болезнью вен нижних конечностей.
Практическая значимость работы. Беременные с варикозной болезнью вен представляют собой группу высокого риска перинатальной патологии и нуждаются в специализированном наблюдении, обследовании, начиная с первого триместра беременности.
Для ранней диагностики нарушений фетоплацентарной системы у беременных с варикозной болезнью необходимо в 1 триместре беременности при УЗ-исследовании оценивать дилатацию яичниковых вен, детально описывать расположение и «калибр» визуализированных сосудов придатков. Во 2-м и 3-м триместрах беременности для оценки состояния плода проводить допплерометрическое исследование кровотока в венозном протоке.
С целью профилактики плацентарной недостаточности и прогрессирующего течения варикозной болезни с первого триместра беременности применять лекарственные препараты, направленные на улучшение реологических свойств крови и препараты с флебото-низирующим действием.
Положения, выносимые на защиту:
-
Варикозная болезнь вен нижних конечностей является одним из ведущих осложнений беременности, требующих медикаментозной коррекции плацентарной недостаточности.
-
Изменение гематологических показателей (эритроциты, фибриноген, антитромбин-Ш), гормональной функции плаценты (ХГ, прогестерон, эстриол), являются лабораторными критериями плацентарной недостаточности.
-
Комплексная оценка показателей артериальной и венозной гемодинамики в сосудах пуповины обеспечивает полноценную диагностику внутриутробного состояния плода при варикозной болезни вен нижних конечностей у матери.
Внедрение в практику здравоохранения. Полученные данные диагностики и оценки кровотока в артериях и венах пуповины внедрены в практику акушерских учреждений г. Иркутска.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на обществе врачей акушеров-гинекологов г. Иркутска (2003, 2004 гг.), научно-практической конференции «Актуальные проблемы акушерства и гинекологии» (Иркутск, 2004). Обсуждение диссертации состоялось на заседании проблемной комиссии Иркутского государственного медицинского университета.
Публикации результатов исследования: по теме диссертации опубликовано 5 работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 103 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы собственных наблюдений и обсуждения научных данных, заключения, выводов и практических рекомендаций, список литературы, включающий 104 русских и 38 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 35 таблицами и 7 рисунками.