Введение к работе
Актуальность проблемы.
Частота бесплодия у супружеских пар детородного возраста составляет от 10 до 20%. В последние годы наметилась тенденция к увеличению среди них доли пациенток старшего репродуктивного возраста (по данным Американской Ассоциации Репродукции Человека до 12,3%), обращающихся с целью получения беременности и рождения ребенка.
В условиях современной цивилизации актуальными становятся вопросы деторождения в более позднем периоде жизни женщины, когда репродуктивный потенциал организма в силу физиологических особенностей не способен в полной мере обеспечить самостоятельное наступление беременности, в связи с чем необходимо применение вспомогательных репродуктивных технологий.
Наиболее эффективным методом лечения бесплодия, обусловленного возрастом женщины, является программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона (ПЭ) в полость матки с использованием собственных ооцитов или ооцитов донора.
В то же время многие исследования свидетельствуют о влиянии
возрастных аспектов функционирования репродуктивной системы на
эффективность реализации программы ЭКО. В основе уменьшения способности
к зачатию в конце четвертой-начале пятой декады жизни лежат тонкие
механизмы, связанные с ухудшением качества ооцитов, нарушением
рецептивной способности эндометрия, отрицательным влиянием
сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии у этих
женщин. Однако, до сих пор не решены вопросы рациональной тактики
подготовки и ведения женщин старшего репродуктивного возраста, выбора
схем стимуляции суперовуляции, необходимости проведения
вспомогательного хетчинга. Именно поэтому поиск путей решения данной проблемы остается чрезвычайно актуальным.
В связи с этим, целью настоящего исследования явилась оптимизация лечения бесплодия методом ЭКО и ПЭ у пациенток старшего репродуктивного возраста.
Для решения данной цели нами были поставлены следующие задачи:
1. Изучить состояние овариального резерва и значимость критериев
его прогноза у женщин старшего репродуктивного возраста.
2. Провести сравнительную оценку эффективности использования
препаратов агонистов и антагонистов гонадоторопин-рилизинг гормона (ГнРГ)
в схемах стимуляции суперовуляции.
3. Провести сравнительный анализ фолликуло-, оо- и раннего
эмбриогенеза в используемых схемах стимуляции суперовуляции.
4. Сравнить эффективность программы ЭКО в стимулированных циклах и
при использовании донорских ооцитов.
5. Разработать методы оптимизации программы ЭКО и ПЭ у женщин
старшего репродуктивного возраста.
Научная новизна
Впервые в результате проведенного исследования выявлены комплексные критерии прогнозирования вероятности наступления беременности у пациенток старшего репродуктивного возраста при использовании различных методик в лечении бесплодия в рамках программы ЭКО и ПЭ.
Практическая значимость
В результате проведенной работы в клиническую практику внедрен алгоритм дифференцированного подбора оптимальной тактики ведения пациенток старшего репродуктивного возраста.
Положения, выносимые на защиту
-
Оцениваемые в комплексе критерии овариального резерва: базальный уровень ФСГ, Е2, ингибин В, обьем яичников, количество антральных фолликулов прогностически значимы в определении ответа яичников на стимуляцию суперовуляции.
-
Эффективность программы ЭКО и ПЭ у пациенток старшего репродуктивного возраста не зависит от применяемой схемы стимуляции суперовуляции и определяется только состоянием овариального резерва.
-
При наличии комплекса неблагоприятных прогностических критериев в отношении ответа на стимуляцию суперовуляции показано проведение программы ЭКО с использованием донорских ооцитов.
Внедрение в практику
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Первом Международном конгрессе по Актуальным Вопросам ВРТ (2004 г.), на Российском Национальном Конгрессе «Человек и лекарство» (2004 г.), семинарах отделения сохранения и восстановления репродуктивной функции ГУ НЦ АГиП РАМН. Результаты работы внедрены в практику отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия ГУ НЦ АГиП РАМН.
Апробация работы
Апробация диссертации проведена на межклинической конференции 26.04.05 и заседании Апробационной комиссии ГУ НЦ АГиП РАМН 04.05.05.
Структура и объем диссертации