Введение к работе
;/
"" Актуальность темы. Проблема невынашивания беременности имеет , не .только медицинское, но и социально-экономическое значение-її является одной из наиболее актуальных в акушерско-ги-некологнческой науке. Частота преждевременного прерывания беременности колеблется в пределах 10-25% от всех беременностей (ВОЗ, 1982) и не имеет тенденции к снижению (В.М.Сндельнпкова, 1986; С.И.Слепцова, Т.Г.Глазкова, 1990; Р.ЗегІе, 1980; A.J.Wilcox et al., 1908). Невынашивание беременности является одной из ведущих Причин перинатальной патологии: именно недоношенные новорожденные составляют 40-80% в структуре перинатальной смертности (В.И.Кулаков, В.М.Сидельникова, 1990).
Привычное невынашивание беременности (ПНБ) имеет полнэти-ологическую природу, в основе которой лежат многосторонние нарушения в функциональной системе мать-плацента-плод (В.А.Бур-лев и соавт. 1990; M.Lapple, 1988).. Важно подчеркнуть, что в 2/3 случаев причина повторных выкидышрй остается неизвестной (Д.Чем-берлен, 1985).
В связи с этим особое внимание должно быть обращено на раннюю диагностику угрозы прерывания беременности, которая остается запоздалой у 80-84% беременных, что обусловливает малую эффективность предупредительной, терапии (В.Г.Шаляшша и соэвт., 1988).
В последние- годы, много- внимания уделяется изысканию эффективных немедикаментозных способов диагностики и терапии невынашивания беременности, среда которых рефлексодиагностика и рефлексотерапия занимают особое место (ВШ-Кулакоа и соавт., 1990). Возрастает роль, этих методов в разработке и усовершенствовании способов, профилактики, : прогнозирования, своевременной диагностики и лечения невынашивания беременности в связи с безвредностью для матери и плода (Г.М.Воронцова, 1984; А.Ф.Жаркин, Н.А.Жаркин, 1988). В. то же время профилактика преждевременных родов фармакологическими препаратами может привести к разносторонним метаболическим расстройствам (В.Е. Радзинский, 1988; A.Pizzo et al., 1987).
Известно, что ведущим звеном в патогенезе привьічиоґб невынашивания беременности является дисфункция маточно-плацйИ' тарного кровотока, сопровождающаяся повышенной возбуднмостые К
сократительной активностью миометрия (В.И.Орлов, 1987; И.Н.Воло-щук, 1991; B.H.Meegdes, 1988).
В связи с этим особую ценность представляют методы рефлексотерапии, действующие на первопричину патогенетического синдрома невынашивания беременности - гемодинамику системы мать-плацента-плод. В этом плане особый интерес представляет метод нормализации и усиления маточно-плацентарного кровотока при угрожающем прерывании беременности, учитывающий морфо-фуык-циональные асимметрии женской репродуктивной системы и включающий чрескожную электростимуляцию (ЧЭС) точки акупунктуры (ТА) ВМ-147, ипснлатеральной по отношению к плаценте (В.И.Орлов, 1985).
Вместе с тем механизмы положительного лечебного эффекта методов рефлексотерапии ПНБ и, в том числе, унилатеральной ЧЭС ТА ВМ-147, пока исследованы недостаточно, что и определяет необходимость их дальнейшего изучения.
Целью исследования явились разработка доклинических методов диагностики привычного невынашивания беременности и изучение некоторых механизмов лечебного действия унилатеральной ЧЭС точки акупунктуры ВМ-147 при привычном невынашивании беременности.
Для достженяя цели исследования были поставлены следующие задачи:
-
Изучение динамики биопотенциалов сопряженных ТА ВМ-147 у беременных с ПНБ для диагностики и объективного контроля за терапевтическим эффектом ЧЭС ТА ВМ-147.
-
Изучение состояния гормональной функции фетоплацентарного комплекса по уровню гормонов в плазме крови беременных с ПНБ при ЧЭС ТА ВМ-147.
3. Изучение интенсивности перекисного окисления липидов
(ПОЛ) в плазме крови и мембранах эритроцитов беременных с ПНБ
при ЧЭС ТА ВМ-147'.
4. Изучение структурно-функциональных свойств эритроцитов у
беременных с ПНБ при ЧЭС ТА ВМ-147.
5. Разработка методов определения стороны воздействия при
унилатеральной ЧЭС ТА ВМ-147 с целью повышения эффективности
лечения.
6. Изучение некоторых механизмов лечебного действия унилате
ральной ЧЭС ТА ВМ-147 при ПНБ.
Новизна исследования определяется следующими положениями:
-
Впервые использована потенцналометрия сопряженных ТА ВМ-147 в доклинической диагностике угрожающего прерывания беременности при ПНБ.
-
Установлено, что лечебный эффект ЧЭС при ПНБ наряду с усилением маточно-плацентарного кровотока характеризуется стимуляцией гормонопоэтической функции фетоплацентарного комплекса, выраженным антиоксидантним действием, приводит к оптимизации структурно-функциональных свойств эритроцитов и уменьшению асимметрии биопотенциалов в точках акупунктуры ВМ-147.
-
Установлена роль эстрогенов в повышении антиоксидантного статуса беременных с ПНБ, как одного из ведущих механизмов лечебного действия ЧЭС ТА ВМ-147.
-
Обоснована необходимость дифференцированного подхода к выбору стороны воздействия при унилатеральной ЧЭС ТА ВМ-147. На основании полученных результатов были разработалы два метода определения стороны воздействия при унилатеральной ЧЭС ТА ВМ-147 с целью повышения эффективности лечения.
На зашиту выносятся следующие положения:
-
Выраженная асимметрия и низкая величина биопотенциалов сопряженных ТА ВМ-147 - "органных" точек матки - доклинический показатель угрожающего прерывания беременности при ПНБ.
-
Важнейшими лечебными эффектами унилатеральной ЧЭС ТА ВМ-147 при ПНБ являются активация гормональной функции фето-плацентарного комплекса, снижение интенсивности ПОЛ в крови и слюне и оптимизация структурно-функциональных свойств эритроцитов.
-
Для повышения эффективности лечения необходим дифференциальный выбор стороны воздействия с учетом морфо-функциональ-ной асимметрии женской репродуктивной системы.
Практическая значимость работн заключается в том, что на основании проведенного исследования был разработан простой и высоко информативный биофизический метод доклинической диагностики угрожающего прерывания беременности при ПНБ. На основании полученных результатов о механизмах лечебного эффекта ЧЭС ТА ВМ-147 при ведении беременных с ПНБ, связанных со снижением интенсивности ПОЛ в крови и слюне и ул/чтением микроструктуры мембран эритроцитов, были разработаны методы выбора стороны воздействия при унилатеральной ЧЭС для повышения эффективности
лечения. Методы просты в осуществлении и приемлемы в лечебных учреждениях любого уровня.
Внедрение результатов работы в практику. По материалам диссертации опубликовано 0 печатных работ, создано 1 рацпредложение "Способы оценки эффективности латеральной рефлексотерапии" (N 157 от 13 08 85 г.) и 1 изобретение "Способ определения стороны воздействия при рефлексотерапии невынашивания беременности" (а.с. N 1639652), подготовлены методические рекомендации "Рефлексотерапия невынашивания беременности" (Ростов-на-Дону, 1990 г.).
Метод доклинической диагностики угрожающего прерывания беременности и способы определения стороны воздейстгчя при рефлексотерапии ПНБ внедрены в Ростовском Научно-исследовательском институте акушерства и педиатрии МЗ России н гинекологическом отделении больницы N 20 г. Ростова-на-Дону
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на Всесоюзной научно-технической конференции (г. Таганрог. 1979), Всесоюзной конференции по рефлексодиагностике (г. Ростов-на-Дону, 1984), региональной конференции "Кибернетика и генеративные процессы"(г. Ростов-на-Дону, 1989), заседаниях ученого совета РНИИАП (1986, 1991).
Структура диссертации. Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, основных выводов, практических рекомендаций и библиографическою списка литературы, включающего 180 отечественных и 69 иностранных источников.
Диссертация содержит 47 таблиц.