Введение к работе
з Актуальность проблемы. Антенатальная охрана плода относится к первостепенным медицинским задачам, так как более 60% причин мертворождаемости и неонатальной смертности возникают антенатально, и 50% из них так или иначе связаны с воздействием инфекции (Агаджанова, 1992; Moodley, 1997).
В последние годы, в связи с увеличением инфекционно-воспалительных заболеваний, частота внутриутробного инфицирования доношенных и недоношенных детей неуклонно растет. Так, если по данным Е.Ч. Новиковой, в 1979 году в структуре перинатальной смертности на долю пюйно-септических инфекций плода и новорожденного приходилось 15,7%, то к концу 80-х годов этот показатель увеличился до 42,8 - 65% (Анкирская, Гуртовой, Елизарьева, 1989; Бартковская, 1989; Qireistensen, 1982; Quinn, Buttany, Chipman, 1985). В 90-е годы этот показатель достигает уровня 54% (Семенова, 1995, Faundes, 1994).
Инфекция, попадая к плоду из организма матери, ведет к плацентарной недостаточности, к гипоксическим изменениям мозга и других тканей плода, синдрому внутриутробной задержки развития и врожденным порокам развития плода, обусловливает гнойно-септические заболевания новорожденных (Бартковская, 1989; Ковальчук, Амирова, Никерова, 1991; Moodley, 1997), отрицательно сказывается на дальнейшем развитии и здоровье детей.
Лечение, проводимое по поводу плацентарной недостаточности при внутриутробном инфицировании и самого ВУИ не всегда дает желаемый результат.
Имея возможность регистрировать изменения гемодинамики в системе мать-плацента-плод, и нарушения функционального состояния
плода, клиницист получает возможность диагностировать наличие фетоплацентарной недостаточности, определить тяжесть процесса, проводить контроль за ходом лечения, корректировать вопросы тактики ведения в конце беременности, учитывая интересы плода (Савченко, 1992).
В последнее время в перинатологии для определения состояния плода применяют различные методы исследования. Наиболее распространенные из них основаны на изучении его ультразвуковых параметров (Демидов, Сигизбаева, Логвиненко, 1987, Медведев 1998). Это обусловлено тем, что изменение биометрических показателей напрямую связано с большинством факторов, неблагоприятно воздействующих на плод. Столь же широко применяется изучение сердечной деятельности плода так, как сердечная деятельность является индикатором любых изменений, происходящих в организме плода. Эти методы достаточно доступны и просты в использовании.
Цель исследования: Совершенствование диагностики нарушений состояния плода во время беременности и прогнозирования исхода родов у беременных с внутриутробным инфицированием с позиций функционального состояния плода.
Задачи исследования:
-
Определить наиболее значимые показатели функционального состояния плода при внутриутробном инфицировании.
-
Разработать диагностический комплекс, позволяющий быстро и правильно установить нарушение состояния плода при внутриутробном инфицировании.
-
Изучить исходы родов для новорожденных с внутриутробным инфицированием в зависимости от результатов оценки функционального состояния плода.
-
Провести анализ эффективности комплексной терапии при внутриутробном инфицировании по результатам исследования функционального состояния плода и новорожденного.
-
Предложить для практического применения методические рекомендации, составленные по результатам наших исследований.
Научная новизна работы:
Впервые произведена оценка зависимости функционального состояния плода в связи с ранним лечением ВУИ, и коррекцией плацентарной недостаточности. Впервые оценены фетометрические показатели плодов в зависимости от сроков лечения ВУИ. Впервые оценены основные допплеро>яетрические показатели фетоплацентарного кровотока, в зависимости от срока беременности, тяжести течения заболевания и результатов медикаментозного лечения при ВУИ.
Практическая значимость:
Проведенные исследования позволили впервые обосновать наиболее рациональную тактику ведения беременности и родов при ВУИ с позиции функциональяого состояния плода.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Беременность и. роды у женщин при внутриутробном инфицировании имеют достоверно большее количество осложнений неблагоприятно сказывающихся на пренатальное развитие плода и здоровье новорожденноого.
-
Раннее лечение беременных по поводу внутриутробного инфицирования позволяет подучить достоверно лучшие перинатальные исходы, чем лечение плацентарной недостаточности в конце беременности.
-
Отсутствие раннего лечения по поводу внутриутробного инфицирования ухудшает прогноз и, в большинстве случаев, приводит к критическому состоянию новорожденного.
б Внедрение в практику:
Результаты настоящих исследований внедрены в работу родильного дома № 5 г. Красноярска, женской консультации № 3 г. Красноярска, а также используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии и курсе ФУВ по акушерству и гинекологии Красноярской государственной медицинской академии.
Апробация работы:
Основные положения работы и полученные результаты доложены и обсуждены на научно-практической конференции акушеров гинекологов Красноярского края (г. Красноярск 1996), на VI съезде акушеров-гинекологов и неонатологов Беларуси «Репродуктивная функция женщин Беларуси в современных экологических условиях» (г. Гомель, 1997), на научно-практической конференции «Инфекции плода, околоплодной среды и новорожденного» (г. Красноярск 1997), на международном конгрессе стран Балтийского моря (С-Петербург, 1998).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.
Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 6 глав собственных исследований, заключения, практических рекомендаций, выводов, списка цитируемой литературы, приложения. Работа иллюстрирована 7 микрофотографиями, 21 графиком и 35 таблицами. Указатель литературы включает 180 источников, в том числе 112 отечественных и 68 зарубежных.