Введение к работе
Актуальность проблемы
Особенностью современной демографической ситуации, по данным экспертов ВОЗ, является неуклонное перемещение показателя плодовитости женщин на все более ранний возраст, что расценивается как один из факторов неблагополучия в воспроизводстве здорового потомства, а в социальном плане -самого материнства. Коэффициент рождаемости у 15 - 19 летних наших современниц в 2,5 раза выше, чем тридцать лет назад (Узденова З.Х., 2001; Уварова Е.В., 2003), поэтому чрезвычайно важное значение в последние годы придается раннему выявлению и своевременному устранению возможных патологических состояний в системе репродукции девочек и девушек (Гуркин Ю.А., 2000; Уварова Е.В., 2002; Коколина В.Ф., 2003).
Беременность в период становления репродуктивной функции отличается опасностью неблагоприятного исхода, как для матери, так и для плода. Однако, данные литературы о распространенности той или иной патологии у беременных подростков различаются. Так, частота анемий колеблется от 15,5% до 78%, частота угрозы прерывания беременности - от 4,7% до 41%, гестозов - от 12% до 60,3%, хронической фетоплацентарной недостаточности — от 11% до 76,0% (Хамопшна М.Б.,1997; Хаджиева Э.Д. и соавт., 1998; Кулавский В.А. и соавт.,1999; Турбин В.Б. и соавт.,1999; Захарова Т.Г. и соавт., 2002; Хамадьянов У.Р. и соавт., 2003). Столь же разноречивы данные об осложнениях родового акта: преждевременные роды встречаются в 4,6 - 23,0%, аномалии родовой деятельности - в 6,5 - 37,2 %, травмы родовых путей - в 25,0 - 75%, кровотечения - в 7,0 - 12,2%, рождение маловесных детей - в 11,0 - 30,0% (Баранов А.Н., 1998; Пьянкова И.В.,1999; Чистякова Г.Н.,1999; Гуркин Ю.А. и соавт.,2001;Синчихин СП. и соавт., 2002) . Несмотря на разнообразие и противоречивость данных литературы об исходе ранней беременности, практически всеми авторами признается наличие возрастных
физиологических особенностей организма
шыьгп тгпищин По мнению
і"У^?
РОС НАЦИОНАЛЬНА* SfffiJI «ОТЕКА
С!
о»
Ю.А. Гуркина (2000), именно в подростковом периоде завершается формирование всех морфологических и функциональных структур организма, степень зрелости которых индивидуальна к моменту наступления беременности. Это позволило нам предположить морфофункциональную неоднородность юных беременных, определяющую степень адаптационных возможностей к такой нагрузке как беременность и, на основании оценки гармоничности морфологического статуса, разделить юных первородящих на 3 клинические группы. На наш взгляд, недостаточно разработанными остаются индивидуальные подходы к профилактике и лечению гестационпых осложнений в зависимости от гармоничности физического развития юной женщины.
Принимая во внимание вышеизложенное, считаем необходимым продолжить научные исследования по проблеме оптимизации рационального ведения гестационного периода и улучшения перинатальных исходов у юных женщин.
Цель исследования
На основании изучения состояния репродуктивного здоровья,
особенностей течения беременности и родов у юных первородящих с различными вариантами дисгармоничного физического развития оптимизировать лечебно - профилактическую помощь юным беременным с данной патологией для снижения частоты гестационных осложнений и улучшения перинатальных исходов.
Задачи исследования:
1. Изучить частоту и структуру дисгармоничного физического развития у
юных первородящих, на основании чего выделить соответствующие клинические
группы.
2. Определить частоту и характер соматической и гинекологической
заболеваемости у юных беременных с различными вариантами дисгармоничного
физического развития; —— —-і
; » ЯО» *.(»
3. Выявить особенности течения беременности и родов у юных
первородящих с учетом дисгармоничности физического развития.
4. Оценить функциональное состояние фетоплацентарной системы,
морфологию плаценты, состояние плода и новорожденного у первородящих
подросткового возраста.
5. На основании полученных данных определить прогностические
критерии развития гестационных и перинатальных осложнений у юных
первородящих, дать рекомендации по профилактике и совершенствованию
ведения беременности и родов у девушек - подростков.
Научная новизна исследования
Впервые выявлена взаимосвязь особенностей течения беременности, родов и состояние новорожденных у юных первородящих с различными вариантами дисгармоничного физического развития.
Научно обосновано прогностическое значение критерия «дисгармоничность физического развития» для своевременной профилактики и диагностики гестационных осложнений у девушек - подростков.
Установлено, что характер осложнений беременности, родов и перинатальные исходы у юных первородящих определяются гармоничностью физического развития девушки - подростка и связаны с особенностями формирования фетоплацентарной системы и степенью выраженности компенсаторно - приспособительных процессов в ней.
Практическая значимость работы
1. Установлены критерии для выявления групп высокого риска по
возникновению осложнений беременности и родов среди юных первородящих в
зависимости от особенностей физического развития.
2. Предложены основные рекомендации врачам акушерам - гинекологам по
совершенствованию ведения беременности и родов у девушек - подростков с
различными вариантами дисгармоничного физического развития для
индивидуализации профилактики гестационных осложнений и улучшения перинатальных исходов
Положения, выносимые на защиту
1. Юные первородящие характеризуются высокой частотой дисгармоничного
физического развития.
-
Особенности физического развития у юных первородящих являются простым и информативным критерием для прогнозирования гестационных и перинатальных осложнений.
-
У юных первородящих с дисгармоничным физическим развитием достоверно чаще наблюдаются осложнения беременности и родов, чем у первородящих с гармоничным физическим развитием. Структура осложнений зависит от варианта дисгармоничного физического развития девушки -подростка.
Апробация работы
Материалы диссертации представлены и обсуждались на научных конференциях регионального и Российского уровня: V-й научной конференция молодых ученых с международным участием «Региональная медицинская наука: тенденции и перспективы развития» (г.Самара, 2004); межрегиональных научно -практических конференциях «Современные аспекты детской хирургии и педиатрии на Дальнем Востоке» (г. Владивосток, 2003), «Репродуктивное здоровье женщин Дальнею Востока» (г. Владивосток, 2004 ); на заседании ассоциации акушеров - гинекологов Приморского края (2004 г.); на заседании кафедры хирургии детей и подростков с курсом акушерства и гинекологии ФПК ВГМУ; на заседании проблемной комиссии «Материнство и детство» ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет МЗ РФ» (г. Владивосток, 2005).
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Внедрение результатов работы
Результаты исследования внедрены в работу акушерского отделения Приморской краевой клинической больницы №1 г. Владивостока, женских консультаций г.Владивостока, Дальневосточного филиала ГУ Научного центра медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН, отделения патологии беременных и женской консультации МУЗ «Городская больница г. Уссурийска» в виде методических рекомендаций «Течение беременности у девушек - подростков с дисгармоничным физическим развитием», «Особенности течения родов и перинатальные исходы у юных первородящих с дисгармоничным физическим развитием». Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургии детей и подростков с курсом акушерства и гинекологии ФПК ВГМУ.
Структура и объем диссертации
Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, включая 21 таблицу, 15 рисунков, и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 5 глав, содержащих результаты собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы включает 182 источника, из них 128 отечественных и 54 иностранных.