Введение к работе
Актуальность проблемы
Бесплодный брак является одной из важнейших проблем современной медицины. К настоящему времени с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), обеспечивающих оплодотворение яйцеклетки вне организма в случаях невозможности такового естественным путем, рождены многие тысячи детей. В последние годы одним из методов, расширяющих возможности ЭКО, является криоконсервация эмбрионов и половых клеток [Курило Л.Ф. 1998].
Первая беременность, наступившая после переноса
криоконсервированных эмбрионов, завершилась в 1984 году рождением здоровых монозиготных близнецов в Голландии [Zeilmaker G] Однако, дальнейшее активное развитие этого метода было ограниченно несовершенством используемых технологий.
Вопросы криоконсервации эмбрионов периода преимплантационного развития частично освещены в литературе. При получении большого количества эмбрионов применяется криоконсервация «избыточных», оставшихся после переноса эмбрионов в полость матки Это позволяет в случае неудачи при одной попытке ЭКО проводить последующие без применения стимуляции суперовуляции и трансвагинальной пункции
Как известно, одним из серьезнейших осложнений стимуляции суперовуляции в программе ЭКО и ПЭ является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) При этом в качестве ранней профилактической меры возможна отмена переноса эмбрионов в полость матки в данном цикле, криоконсервация и последующий перенос в очередном естественном или стимулированном менструальном цикле.
По данным ряда авторов криоконсервация не оказывает отрицательного влияния на морфологию развивающегося эмбриона и не повышает риска наступления многоплодной беременности [DeNeubournD 1995]
На сегодняшний день криоконсервация эмбрионов является актуальной и перспективной проблемой, способной оптимизировать программу ЭКО, однако, требующей комплексного научного исследования и внедрения в практику
До сих пор в мире не существует единой точки зрения об эффективности различных схем подготовки пациенток к переносу криоконсервированных эмбрионов, не сформулированы показания к переносу размороженных после криоконсервации эмбрионов, нет единой программы криоконсервации эмбрионов у различных групп пациенток
В связи с этим, целью настоящего исследования явилась оптимизация лечения женского и мужского бесплодия методом ЭКО и ПЭ путем разработки и применения программы криоконсервации эмбрионов
Для решения данной цели нами были поставлены следующие задачи
-
Определить абсолютные и относительные показания для проведения криоконсервации эмбрионов
-
Разработать схемы подготовки пациенток к переносу криоконсервированных эмбрионов в программе ЭКО и ПЭ.
-
Провести сравнительный анализ и оценить эффективность реализации программы криоконсервации эмбрионов у различных группа пациенток
-
Разработать алгоритм терапии бесплодия методом ЭКО и ПЭ с использованием программы криоконсервации эмбрионов
Научная новизна
Впервые в результате проведенного исследования сформулировано научно обоснованное заключение о возможности и целесообразности криоконсервации эмбрионов в терапии бесплодия методом ЭКО и ПЭ
4 „ .— -
Определены критерии прогнозирования вероятности наступления беременности при использовании криоконсервированных эмбрионов у различных групп пациенток программы ЭКО и ПЭ
Практическая значимость
Криоконсервация эмбрионов позволит оптимизировать проведение программы ЭКО и ПЭ за счет индивидуального подбора схемы подготовки к переносу криоконсервированных эмбрионов и повысить безопасность метода ЭКО и ПЭ за счет снижения частоты развития СГЯ тяжелой степени.
В результате проведенной работы в клиническую практику внедрен алгоритм терапии бесплодия у различных групп пациенток программы ЭКО и ПЭ с использованием криоконсервированных эмбрионов
Положения, выносимые на защиту
1 Отмена переноса эмбрионов в стимулированном цикле у пациенток с
высоким риском развития СГЯ не снижает частоту развития синдрома
гиперстимуляции яичников в целом, однако, минимизирует риск развития
средней и тяжелой его степеней
-
Частота наступления беременности в циклах переноса размороженных эмбрионов не зависит от применяемой схемы подготовки пациенток к переносу эмбрионов, однако, наличие овуляции является оптимальным условием для наступления беременности.
-
Частота наступления беременности при переносе размороженных после криоконсервации эмбрионов почти в 2 раза ниже по сравнению с аналогичным показателем при переносе нативных эмбрионов Однако, отмена переноса эмбрионов в стимулированном цикле у пациенток с высоким риском развития СГЯ, с криоконсервацией всех эмбрионов «хорошего» качества и последующим переносом размороженных эмбрионов не снижает кумулятивную частоту наступления беременности
Внедрение в практику
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Втором Международном Конфессе по Актуальным Вопросам ВРТ (2005 г), семинарах отделения сохранения и восстановления репродуктивной функции ГУ НЦ АГиП РАМН Результаты работы внедрены в практику отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия ГУ НЦ АГиП РАМН
Апробация работы
Апробация диссертации была проведена на межклинической конференции 20 04 05 и заседании Апробационной комиссии ГУ НЦ АГиП РАМН 29 04 05
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, клинической характеристики пациенток, результатов исследования и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендации и списка литературы Работа изложена на 157 страницах машинопистного текста, содержит 13 таблиц, 18 рисунков Библиография включает 238 источников, в том числе 8 отечественных и 230 зарубежных