Введение к работе
Актуальность проблемы
Генитальный герпес является одной из наиболее распространенных
вирусных инфекций (Козлова В.И., Пухнер А.Ф., 2003; Марченко Л.А., 1999;
Федотов ВЛ. 2004). Повсеместное распространение вируса простого герпеса,
его высокая вирулентность, увеличение количества больных с атипичными
и бессимптомным течением заболевания, а так же недостаточно эффективное
выявление инфекции способствуют широкому распространению
генитального герпеса среди лиц, ведущих активную половую жизнь
(Сафронова ММ. 2004, Семенова Т.Б., 1999; Kinghora GR.,1994).
Хроническое рецидивирующее течение герпесвирусной инфекции,
длящееся подчас многие годы, отрицательно влияет на здоровье человека,
его психоэмоциональное состояние, часто оказывает неблагоприятное
воздействие на течение и исход беременности, играет определенную роль в
патогенезе онкологических заболеваний (АйламазянЭХ ,1995; Марченко Л.А.,
1996; Ярославский В.К.С соавт.,1996).
Согласно современным исследованиям манифестации рецидивирующего
герпеса связаны с нарушениями в иммунной системе и, прежде всего, ее
клеточного звена и системы интерферона (Баринский И.Ф.,1988; Ершов
Ф.И.,1996; Исаков ВА., Аспель Ю.ВД999). Характер этих изменений
недостаточно изучен, однако не подлежит сомнению, что назначение
иммунотропных препаратов влияет на течение генитального герпеса и во
многих случаях способствует увеличению межрецидивного периода
заболевания (Александрова В.А. 2004, Кунгуров Н.В.с соавт,2001, Рахманова
АГ. с соавт.,1996).
В настоящее время существует большое количество препаратов
направленных на торможение репликации вируса герпеса, а так же
препаратов, обладающих действием на иммунную систему организма.
Вместе с тем, значительно увеличилось количество случаев появления и
распространения форм вирусов, устойчивых к традиционно используемым
препаратам (Stranska R, et al 2004; Snoeck R. ~%ё! ^ЙЙЬн^йШРаЭТ01"0'
БИБЛИОТЕКА і
4 большинство применяемых в терапии герпеса препаратов обладают коротким
периодом действия и незначительно влияют на возникновение новых
рецидивов болезни (Марченко Л.А., 1997, Самгин М.А., с соавт., 2003,
Семенова Т.Б., с соавт 1999, Patel R., et al.,1999). Вакцинация герпетической
вакциной имеет ряд противопоказаний к применению, вызывает развитие
осложнений и не может быть использована для лечения всех нуждающихся
больных (Баринский И.Ф., с соавт 1986, Skinner GR., et al, 1997).
Исходя из вышесказанного, представляется актуальным исследование
эффективности диагностических методов и поиск новых препаратов,
обладающих противовирусным, иммуномодулирующим действием и
оказывающих влияние как на сокращение сроков течения рецидива, так и на
увеличение сроков ремиссии и удлинение межрецидивного периода.
Дель исследования: повысить эффективность лечения женщин, больных генитальным герпесом, на основании улучшения диагностики и оценки иммунного статуса.
Задачи:
-
Изучить структуру сопутствующих воспалительных заболеваний полового тракта у женщин, больных генитальным герпесом, при рецидивирующей герпес-вирусной инфекции.
-
Провести сравнительный анализ методов лабораторной диагностики генитального герпеса.
-
Выявить степень и характер нарушений в количественном составе и функциональном состоянии лимфоцитов у больных генитальным герпесом.
-
Оценить эффективность лечебного действия различных иммунокорригирующих препаратов в комплексной терапии больных генитальным герпесом.
і
Научная новизна:
Получены новые данные о функциональном состоянии и субклеточном составе лимфоцитов при гениталъном герпесе у женщин, в зависимости от количества рецидивов генитального герпеса в год.
Сравнительный анализ методов лабораторной диагностики генитального герпеса показал, что наиболее оптимальным является применение метода ПЦР в сочетании с исследованием интерферонограммы и определением иммунологических показателей CD3+, CD4+, CDS*, CD16+ у женщин, больных герпетической инфекцией.
Впервые дана сравнительная характеристика влияния различных иммуномодулирующих препаратов на иммунный статус у больных генитальным герпесом.
Практическая значимость:
Оптимизирован комплекс лабораторных тестов для диагностики и контроля эффективности проводимой терапии генитального герпеса у женщин
Выявлена зависимость между степенью тяжести течения генитального герпеса и особенностью иммунных нарушений.
Разработаны практические рекомендации по лечению генитального герпеса в зависимости от состояния иммунной системы больных генитальным герпесом.
Внедрение в практику: Результаты исследования внедрены в клиническую практику обследования и лечения пациентов клиники НИИ Гриппа, родильного дома № 15, гинекологического отделения городской больницы №2, Городского Центра планирования семьи.
Положения, выносимые на защиту:
1-У пациенток с генитальным герпесом преобладают ассоциации вируса простого герпеса с другими патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.
2. При проведении диагностики генитального герпеса у женщин целесообразно сочетать выявление вируса простого герпеса с помощью ПЦР и проведение иммунологического исследования, включающего интерферонограмму и показатели иммунного статуса CD3+, CD4+, CD8+, CD16*. 3.Степень тяжести расстройства иммунитета при генитальном герпесе корреллирует со степенью тяжести клинического течении заболевания. 4.Дифференцированное назначение иммунокорригирующих препаратов, учитывающее характер иммунологических нарушений, значительно повышает эффективность терапии генитального герпеса у женщин.
Апробация работы: Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции, посвященной 35-летию род. дома №9, научно-практических конференциях молодых ученых 2003 года в МАПО и СПб ГМА им И.И.Мечникова.
Публикации: По материалам диссертации опубликовано 5 работ.
Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, заключения, выводов практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 41 таблицей, 12 рисунками и 1 схемой. Библиография включает 134 отечественных и 137 зарубежных источника.