Введение к работе
Актуальность исследования. Распространнность миомы матки среди женщин репродуктивного возраста достигает 25-70% (Адамян Л.В., 2014; Тихомиров А.Л., 2014; Salama S.S., 2013), однако фактическую распространнность данного вида нозологии в популяции оценить трудно, поскольку нередко заболевание протекает бессимптомно.
Необходимость внедрения новых органосохраняющих технологий в лечении миомы матки направлена, прежде всего, на сохранение репродуктивной функции пациенток разных возрастных групп (Козаченко А.В. 2012; Краснопольская К.В., 2014), при этом, в современной гинекологической практике миомэктомия в хирургическом лечении миомы матки, рассматривается как наиболее эффективный (Mettler L., 2012; Ranisavljevic N. et al., 2012).
По-прежнему, как в нашей стране, так и за рубежом, миомэктомия
выполняется лапаротомным доступом (Буянова С.Н., 2012; Angioli R., 2012),
однако, лапароскопическая миомэктомия, составляет значимую
конкуренцию традиционной хирургии, все чаще являясь методом выбора как у хирургов, так и у пациентов (Попов А.А. 2012; Reza M., 2010).
Вопрос о методе ушивания дефекта стенки матки после проведения лапароскопической миомэктомии до настоящего времени остается наиболее трудным. В клиническую практику внедряются шовные материалы нового поколения, такие как самофиксирующиеся нити (Angioli R. et al., 2012). Использование подобных материалов при ушивании дефекта стенки матки после выполненной миомэктомии, может существенно повлиять на исход оперативного лечения, снизить частоту осложнений. В зарубежной литературе имеются единичные сообщения, касающиеся применения данных нитей во время лапароскопической миомэктомии (Angioli R. et al., 2012; Iavazzo C. еt al., 2014), данные отечественных ученых по этому вопросу не найдены.
Цель исследования
Улучшение результатов миомэктомии лапароскопическим доступом путм использования самофиксирующегося однонаправленного шовного материала.
Задачи исследования:
-
Определить клиническую характеристику женщин, подвергшихся миомэктомии лапароскопическим доступом.
-
Оценить преимущества однонаправленного самофиксирующегося шовного материала при зашивании дефектов миометрия после энуклеации миоматозного узла.
-
Уточнить влияние однонаправленного самофиксирующегося шовного материала при ушивании ложа миоматозного узла после энуклеации на объем интраоперационной кровопотери, уровень гемоглобина и количество эритроцитов в венозной крови в раннем послеоперационном периоде.
-
Обосновать применение однонаправленных самофиксирующихся нитей, как шовного материала выбора для лапароскопической миомэктомии на основании анализа интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений.
Научная новизна исследования
На большом клиническом материале изучены анамнестические данные пациенток, обратившихся за медицинской помощью в стационар, их жалобы, клинические проявления миомы матки. Точно определена значимость различного шовного материала при ушивании дефекта стенки матки после миомэктомии лапароскопическим доступом. Проведен сравнительный анализ влияния традиционного шовного материала на основе полиглактида и самофиксирующихся однонаправленных нитей на объем интраоперационной кровопотери, уровень послеоперационного гемоглобина и количество эритроцитов. Проанализированы в сравнительном аспекте интраоперационные
и ранние послеоперационные осложнения у больных после лапароскопической миомэктомии с использованием традиционного шовного материала на основе полиглактида и самофиксирующихся нитей.
Практическая значимость работы
Применение инновационных шовных материалов (однонаправленных самофиксирующихся нитей) при лапароскопической миомэктомии, особенно при множественном характере и больших размерах миоматозных узлов, позволяет существенно сократить время операции.
Обоснованы тактические подходы к выбору шовного материала для закрытия дефекта миометрия после энуклеации миоматозного узла лапароскопическим доступом.
Доказано, что использование самофиксирующихся безузловых
хирургических нитей в процессе восстановления целостности стенки матки при
выполнении лапароскопической миомэктомии снижает объем
интраоперационной кровопотери при меньшем числе осложнений, связанных с техникой наложения шва.
Положения, выносимые на защиту
-
Синдром хронической тазовой боли, нарушения менструального цикла, бесплодие – основные клинические проявления миомы матки, которые являются показаниями к проведению лапароскопической миомэктомии.
-
Использование во время восстановления целостности стенки матки самофиксирующихся нитей позволяет сократить время ушивания миометрия по сравнению с полиглактидными шовным материалом, за счет особенностей техники формирования шва.
-
Применение однонаправленного самофиксирующегося шовного материала при выполнении интракорпорального непрерывного шва на миометрии после энуклеации миоматозного узла значимо снижает объем интраоперационной кровопотери.
4. Использование самофиксирующегося однонаправленного шовного материала в практике не связано с клинически значимыми осложнениями и дают существенные временные и гемостатические преимущества при лапароскопической миомэктомии по сравнению с традиционными нитями на основе полигликолида.
Апробация диссертации
Апробация диссертации состоялась на совместной научно-практической
конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии, кафедры
медико-биологических дисциплин медицинского института Тульского
государственного университета и коллектива сотрудников гинекологического
отделения и отделения эндоскопии ГУЗ ТО «Тульской областной клинической
больнице»; гинекологического отделения ГУЗ «Тульский областной
перинатальный центр» при участии главного акушера-гинеколога Тульской области 28 мая 2015 года, протокол № 10.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты работы внедрены в лечебную практику гинекологических отделений ФБУ ЦКБ ГА г. Москвы, ГУЗ Тульская областная больница г. Тулы, материалы диссертации используются в учебном процессе при подготовке студентов, ординаторов, аспирантов, слушателей на кафедре акушерства и гинекологи медицинского института ФГБОУ ВО «Тульского государственного университета».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 5 – в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Личный вклад автора
Автором лично были проанализированы 183 истории болезни пациенток с миомой матки. Проведено планирование исследования, разработка критериев включения и исключения, выбор методов исследования, выполнение расчетов, статистическая обработка полученных данных, обсуждение результатов,
оформление диссертации и автореферата выполнены автором самостоятельно. Соискатель участвовал в разработке оперативной тактики лечения всех пациенток. Личный вклад соискателя заключается в непосредственном участии при выполнении хирургических операций, как в качестве оперирующего хирурга, так и в качестве ассистента.
Объем и структура диссертации