Введение к работе
Актуальность проблемы
Дисгенезия гонад - достаточно редкая патология репродуктивной системы человека, которая вызывает неослабевающий интерес исследователей благодаря широкому спектру отклонений, обусловленных хромосомными аномалиями и усугубленных врождённым дефицитом половых стероидных гормонов (Богданова Е.А, 2000; Вихляева Е.М., 1998; ГуркинА.Ю., 2000).
Пик выявляемое дисгенезии гонад приходится на пубертатный период, когда родители обращают внимание на задержку физического, полового и психического развития ребёнка. Назначение стимуляторов роста, микродоз синтетических эстрогенов направлено в основном на уменьшение отставания в физическом и половом развитии больных с дисгенезией гонад. Вместе с тем, не менее важным и интересным аспектом проблемы наряду с возмещением дефицита половых стероидных гормонов является ликвидация задержки психического развития. Как известно, эндогенные эстрогены имеют первостепенное значение при развитии структур мозга, определяющих женское поведение, кроме того, они оказывают влияние на когнитивные функции человека. Физиологическая активация синтеза половых стероидов, в первую очередь эстрогенов, в периоде полового созревания способствует улучшению вербальной памяти, познавательных процессов, положительно влияет на поведение подростков.
Центральным психологическим процессом подросткового возраста является развитие самосознания (Берне Р., 1986; Кон И.С, 1984; Юферева Т.И., 1985). У подростков рост самосознания и интереса к собственному "Я" непосредственно связан с процессами полового созревания. Половое созревание для подростка - это скачок в росте, внешняя привлекательность, изменение контуров тела. Все эти показатели заставляет подростка проявлять интерес к себе и своему телу. В этот период времени происходит перестройка самосознания. Это связано не столько с умственным развитием подростка, сколько с появлением у него новых вопросов о себе, новых контекстов и углов зрения, под которыми он себя рассматривает.
Развитие самосознания у больных с дисгенезией гонад в основном изучено на примере синдрома Тернера (45,ХО-кариотип). Многие зарубежные ученые занимались проблемой психологической адаптации больных с синдромом Тернера к своему состоянию, пытаясь выяснить, каким образом недостаток женских половых гормонов сказывается на их восприятии себя и окружающих, и сможет ли заместительная терапия половыми стероидами психологически компенсировать то, что не дала им природа (Ross J.L., 2000; Rovet J.F., 1990).
Вместе с тем в доступной литературе практически отсутствуют данные
об особенностях психического развития и формирования самосознания у
фенотипических женщин с дисгенезией гонад при XY-кариотипе. Не
обнаружены данные сравнительного анализа психологических особенностей
больных с дисгенезией гонад при XX - монооомни (45,3(0) ЯТ'КУ - женщин,
БИБЛИОТЕКА СПетер4)*г О» М07И*.
никогда не получавших женских половых стероидов и, тем более, в процессе приёма заместительной гормональной терапии (ЗГТ).
Наиболее значимыми признаками правильного психического развития человека является самоотношение и самосознание, это и стало предметом нашего изучения.
Цель исследования
Изучить клинические проявления психологических особенностей больных с разными формами дисгенезии гонад при женском фенотипе до и на фоне приёма заместительной гормональной терапии.
Задачи исследования:
-
Оценить клинико-лабораторные данные больных с различными формами дисгенезии гонад при женском фенотипе.
-
Дать характеристику психологического статуса соматически здоровых девочек и мальчиков 13-15 и 16-19 лет, имеющих нормальное физическое и половое развитие.
-
Выяснить исходный клинико-психологический статус больных с дисгенезией гонад при 46,ХХ, 46,XY и 45,ХО кариотипе на основе анализа самоотношения и самосознания.
-
Сравнить результаты психологического тестирования больных с различными формами дисгенезии гонад и сопоставить их с показателями здоровых девочек и мальчиков аналогичного биологического возраста.
-
Оценить динамику клинико-психологического статуса больных с дисгенезией гонад на фоне приёма заместительной гормональной терапии с учётом их кариотипа.
Научная новизна исследования
В данной работе впервые в нашей стране изучены особенности психологического статуса больных с дисгенезией гонад вне и на фоне ЗГТ с учётом биологического возраста и формы заболевания. Проведён детальный анализ выявленных особенностей в контексте психологического статуса здоровых сверстников. Прослежена динамика самооценки и «Образа Я» вне и на фоне заместительной гормональной терапии.
Практическая значимость
Показано, что изучение психологического статуса особенно необходимо у девочек с различными формами дисгенезии гонад. Выявлены психологические особенности отдельных форм дисгенезии гонад, что имеет значение для выбора вида ЗГТ у подобных больных. Четко показана необходимость работы с психологом с применением психологических тренингов, которые направлены на повышение самооценки и принятие себя, на помощь в выстраивании жизненных позиций, общении в обществе, а в конечном итоге на улучшение
психосоциальной адаптации у больных с врождённым или резким дефицитом половых гормонов.
Положения, выносимые на защиту
-
Психологический статус современных подростков характеризуется высокой значимостью социального компонента в формировании цельного «Образа Я». В возрасте 13-15 лет и у девочек и у мальчиков представление о себе и о своей телесности размыты и диффузны, но у девочек ядро самовосприятия составляет взаимодействие социального и эмоционального, а мальчиков -социального, физического и интеллектуального компонентов. С 16 до 19-летнего возраста у подростков формируются реальные представления о своём возрасте, половой идентичности и социальной роли.
-
Больные с дисгенезией гонад представляют собой разрозненную группу, сходство которой определяется клиническими проявлениями первичного эстрогенного дефицита, а различия - формой заболевания, т.е. особенностями роста, телосложения, самовосприятия и психосоциального статуса.
-
Применение и совместный контроль результатов ЗГТ гинекологом и психологом позволяют добиться не только правильного физического и полового развития, но и улучшить психосоциальную адаптацию больных с дисгенезией гонад.
Внедрение результатов в практику
Выводы и практические рекомендации сформулированные на основании данных, полученных при выполнении работы, используются при ведении пациенток с различными формами дисгенезии гонад в отделении гинекологии детского и юношеского возраста ГУ НЦ АГ и П РАМН, а также в работе психологов. По данной теме опубликовано 15 печатных работ.
Апробация результатов исследования
Материалы диссертации доложены на VIII European Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology (June 7-10, 2000, Prague, Czech Republic), VII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2000 г.), X Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва 2003 г.), в виде лекции на кафедре акушерства, гинекологии и перинатологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова (февраль, 2003 г.) и на конференции Центра в виде клинического разбора (сентябрь, 2003 г.).
Результаты работы доложены и обсуждены на межклинической конференции сотрудников ГУ НЦ АГ и П РАМН 04.06.2004г. и заседании апробационной комиссии ГУ НЦ АГ и П РАМН 05.11.2004г.
Структура и объём диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, изложения собственных результатов исследования, обсуждения полученных данных, выводов, практических
рекомендаций, списка литературы. Представленная работа изложена на 142 страницах компьютерного текста, содержит 14 таблиц и 13 рисунков. Список литературы включает 68 источников отечественных и 81 источник зарубежных авторов.