Введение к работе
Актуальность проблемы Геш:тзлъяып эндометр-.:оэ откосится к одной из зктуэлькш проблем современной гинекологии. В структуре гинекологической заболеваемости частота зкдомет--рг.оза составляет 7-50 "/' от числа жен'-аш репродуктивного возраста, и в последние де с ят платил ;::лёет тенденцию к увеличению ' В. И Баскаков, 1%6 -Г?90; А. И. Стрнтзкоз, 1977; К Ф. Qi'Hi'.opesa, 1?оС> ЛЯ Супрун, 1963; Б. И. Нелетко з, А. Н. Стрижаксв, 1365; R Д. Селезнева, Л. 3. Ддзгіян, 1967: Salvatierra, 1935 If др. ).
'.'едицинск.09 и социальное значение проблемы зндометриозэ определяется тяжестью тачэния заболевания, значительным снижением трудоспособности, нарушением менструальной, половой и генеративной функции.
Изучению вопросов этиологии, патогенеза и лечения эндо-катрио-зз ШСВЯШ9Н0 значительное число работ (ЕС. Иванов, IS97; EIL Горизонтов 13II: К. П. Улезко-Строгоноза, 1Э25; 0. 5. Лезикский, 1940; X К. Савицкая 1961; Л. В. Адамян и соэзт., 1979; Н. В. Старцевз, 1982; Milinak st al., I960; Мег і el et a 1., 1092; Janici ns et al. , 13% и др.).
Прозегшгныэ з гіоедедкпо годы исследования позволили установить роль в патогенезе этой патологии гормональных и ишуннкыа нарушений, разработать и внедрить а практику новые МЗТОДЫ ЛЭЧеНИЛ бОЛЬКЬЖ ЭНДОМРТСКОЗЗМ ( Ф. Y. ТйТвДК^И-
-4 -на, 1984; її А. Сокнов, 1987; В. Н Силява, 1989).
С внедрением в практику эндоскопических и эхографических методоз исследования значительно улучіаїлась диагностика эндометриоза (А. И. Волобуев, 1972; Т. В. Лопатина, 1972; К И. Зы-кия, 1981; Е Д Селезнева и соавт., 1981; Г. М. Савельева, 1963; А. И. Гус, 1986 и д>.).
Однако, несмотря на достигнутые успехи, проблема разработки методов диагностики эндометриоза гениталий продолжает оставаться актуальной (А. Н. Сгрижаков и созет. , 1979: Л. Ф. Шинкарева и соавт., 1984; В. П. Баскаков, 1990; Chi hae H.J. et al.,1986).
Учитывая, что в последние десятилетия у больных эидомет-риозом выявлены значительные изменения иммунного гомеостазе (Н. а Старцева, 1982; JL Я Супрун, 1983,1937), определенный интерес представляет разработка методов диагностики эндометриоза с применением иммунологических тестов.
Данных об использовании иетодов иммунодиагностики эндометриоза в литературе ш не встретили.
Цель исследования: Изучить возможность использования в диагностике эндометриоза методов, основанных на иммунном реагировании.
Для решения поставленной цеди определены задачи:
-
Определить у больных эндомэтриозом уровень ПИК в РПГА.
-
Еьдалнть из состава ПИК антиген и изучить бластную трансформацию лимфоцитов на него.
-
Исследовать у больных эндомэтриозом в динамике менструального цикла содержание в сывороке крови трофобласти-
ческого
J,-гликопротеида, плацектарного]/-мнкроглобулина и/-мккрог-
лобудина фертильності:.
-
Определить у больных с различной локализацией зкдо-матриоза уровень в сыноротке крови СА-І25 антигена.
-
Установить возможность использования изученных тестов (ЦИК, РБТЛ, СА-І25, плацентарных белков) в дифференциальной диагностике эндометрпоза, шомы кагки и хронического воспаления придатков катки в стадии обострения.
Научная новизна. ВяерЕые установлено, что у 83,8% больных эндометриозои имеется высокий уровень ЦИК з РИГА, в состав ЦИК входит антиген (гаптен) -./-глобулін с молекулярной массой в пределах 5000 - 15000 дальтон.
Доказано, что у 98,1% больных эндометриозои, 61, В% - миомой кзткк и 90% женщин, страдающих хролкическиы воспалением придатков матки з стадии обострения, содержание ТБГ в сыворотке кроси не зависимо от фазы менструального цикла " достоверно вьщз, чем у здоровых.
Установлено, что более выраженное повышение уровня ТБГ в кроЕИ имеется у больных эндометриозои.
Впервые выявлены особенности колебания в динагаїке менструального цикла урозня в крови больных эндомзтриозом ГЖГ-I и АМГФ.
Установлено, что содержание з крови СА-І25 антигена зависит от локализации эндометрпоза. Достоверное повышение уровня СА-125 выявлено у 60 больных эндокетриозом яичников.
Бпервыэ специфическое реагирование лимфоцитов ка антиген в РБТ'Л предложено использовать в диагностике экдсмэтрпозз.
раяы рекомендации по использованию тэстсв - определения ЩІК, СА-І25, плацентарных бвлкоз в дифференциальной диагностике зкдомегриозэ.
Практическая значимость работы.
Впервые внедрен з практику комплекс иммунологических методов, включзклдпх в себя определение 13К е РПГА, FETJI с зь:~ деленным антигеном гомологичных ШІК is определение в динамике менструального цикла уровня плацентарных белков (ТБГ, ПАМГ--І, АМГФ) позволит расширить диагностические возможности и улучшить выявление Х'&НПТЗДЬКЭГО зндометрпоза:
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в отделениях оперативкой и консервативной гинекологии 3-й городской больницы Витебска, в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей Витебского ордена Дружбы Народов медицинского института, областной клинической больнице г. Витебска, научно—производственном кооперативе "Диагностика" при Главном управлении здравоохранения Иосгорпсполкома, хозрасчетном фонде "Надежда" общества инвалидов Келезкодорожного района г. Рязани, лаборатории клеточной иммунопатологии и биотехнологии КИК морфологии человека АШ СССР.
Издзно информационное письмо МЗ СССР и Главны?.; упразле-ннем охраны материнства и дятствз к І2-24/6-І23 от 9 апреля I9SGr.
Апробация работы. Основные материалы работы доложены и
обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых: "Актальныз вопросы иммунологии взтиринзрин и жизотнс-водетва" (Витебск, 1985); на конференциях молодых ученых Витебского медицине к. о го института (1987- 1990гг.). на правлении Белоруссокого научного общества иммунологов ( Витебск, 1989г.); на 18 Международном конгрессе обшествэ Онко-роста в биологии и медицине.
Публикации: по материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, получено 4 удостоверения на рационализаторские предложения ( N 12, 1982; Г) 15, 1362; н 104, I9S5; N 75, 1990).
Объем и структура работы. Диссертация состоит из- введения, обзора литературы (1-я глава), описания методов исследования (2-я глава), клинической характеристика обследованных больных (3-я глава), собственных исследований (4-я глава), обсуждения полученных результатов (5-я глава), заключения выводов и практических рекомендаций. Текст диссертации изложэн на страницах машинописного тєісста, в той числе - 103 страницы авторскогоtтекста и 15 - указателя литературы, включающего 71 отечественных и 65 иностранных работ. Диссертация содержит 14 таблиц и II рисунков. Материал и методы исследования.