Введение к работе
Актуальность проблемы. Среди инфекций, передаваемых половым путем, особое значение в связи с высокой частотой, социальной значимостью и трудностью лечения имеет хламидийная инфекция. По данным ВОЗ, хламидиоз в настоящее время является широко распространенной инфекцией среди взрослого населения и чаще всего проявляется поражениями урогенитального тракта. В США ежегодно регистрируется около 3 млн. случаев урогенитального хламидиоза [Cecilia М. Tiller, 2002; Guaschino S. et al., 2000; KissinD.M. et al., 2002; Susan D. Hillis et al., 1994]. Данные обязательной статистической отчетности по хламидиозу, которая введена в нашей стране в 1993 году, свидетельствуют об увеличении заболеваемости за период с 1993 по 1998 год в 3,1 раза [Кисина В.И. с соавт., 2001; Немченко О.И. с соавт., 2004; Прилепская В.Н. с соавт., 2004].
Традиционно, максимальная частота хламидиоза регистрируется у лиц наиболее активного репродуктивного возраста - 20-29 лет. В большом числе исследований показано, что распространение урогенитального хламидиоза среди сексуально-активных девушек-подростков обычно составляет 10-12%, а среди женщин молодого возраста (до 25 лет) - 20-22% [КанищеваЕ.Ю., 2002; ХрянинА.А. с соавт., 2004; Debattista J. et al., 2002; Jones К. et al., 2002; Lyss S.B. et al., 2003; Miller W.C. et al., 2004; Shimano S. et al., 2004; Tanaka M. et al., 2000].
Хламидийная инфекция выявляется у 2 - 40% беременных [Галимова Э.Р., 2004; Евсюкова И.И., 2001; Савичева A.M., Башмакова М.А., 1998; Cecilia М. Tiller, 2002; Smith J.R. et al., 1993]. Рост урогенитального хламидиоза вовлекает в цепочку инфицирования беременных женщин и их будущих детей, создавая угрозу здоровью последующего поколения. Хламидийная инфекция оказывает неблагоприятное воздействие на течение гестационного процесса и зачастую приводит к досрочному прерыванию беременности, формированию фетоплацентарной недостаточности, осложнениям послеродового периода [Гранитов В.М., 2000; Плотко Е.Э., 1996; Фомичева Е.Н. с соавт., 1997; Abel Е. et al., 1989; Gene M.R., 2002; GencayM. etal., 1995; MardhPA., 2002; Rastogi S. et al., 2003].
Вовремя не диагностированная и не леченая инфекция у беременных приводит к заражению новорожденных. По данным различных авторов, у 20-30% новорожденных развивается конъюнктивит, у 10-20% - пневмония [Гапарян М.О. с соавт., 1997;
Евсюкова И.И., 2001; Embil J.A. et al, 1978; Gencay M. et al, 1995; Hallberg A. et al., 1979; Numazaki К et al., 1984; Simon С et al., 1982; Smith J.R. et al, 1993]. В литературе описаны случаи антенатальной гибели плода при хламидиозе [Гранитов В.М., 2000; Торопова М.М. с соавт., 2000; Gencay М. et al., 1995; Jain A et al, 1991; Rastogi S. et al, 1999].
Однако до сих пор является спорным вопрос о влиянии хпамидийной инфекции на течение беременности, родов и послеродового периода. Недостаточно изучено влияние урогенитального хламидиоза на фетоплацентарный комплекс.
Цель исследования. Изучение влияния хламидийной инфекции на развитие акушерских осложнений, оценка состояния фетоплацентарного комплекса при урогенитальном хламидиозе матери, а также обоснование необходимости скринингового обследования на Chlamydia trachomatis у беременных.
Задачи исследования:
-
Изучить эпидемиологические аспекты урогенитального хламидиоза в Республике Карелия.
-
Проанализировать особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с хламидийной инфекцией.
-
Исследовать состояние фетоплацентарного комплекса при урогенитальном хламидиозе у матери.
-
Оценить состояние свертывающей системы крови у матери при урогенитальном хламидиозе.
-
Определить патоморфологические изменения в плацентах при хламидийной инфекции.
Научная новизна работы. Впервые изучена эпидемиологическая ситуация по инфекциям, передаваемым половым путем, в Республике Карелия. Изучено распространение хламидийной инфекции по республике в целом и по отдельным регионам, а также среди различных возрастных групп населения, включая популяцию беременныхженщин.
Проведен анализ течения беременности, родов, послеродового периода и состояния фетоплацентарного комплекса при хламидийной инфекции у женщин, проживающих в Республике Карелия. Исследована система гемостаза при хламидиозе у беременных.
Изучено течение гестационного процесса и состояние фетоплацентарной системы у женщин с недиагностическим титром антител к хпамидиозу.
Практическая значимость. Установлено значение и удельный вес урогенитального хпамидиоза в структуре инфекций, передаваемых половым путем, по Республике Карелия. Изучен возрастной и половой состав больных хламидиозом.
Изучены особенности течения гестационного периода и характер влияния хламидийной инфекции на фетоплацентарную систему. Разработана тактика ведения беременных, предусматривающая раннее выявление и лечение беременных женщин.
Внедрение в практику. Результаты исследования и основные рекомендации внедрены в клиническую практику гинекологических и акушерских отделений и стационаров города Петрозаводска и Республики Карелия. Основные результаты диссертации включены в учебную программу и используются при обучении студентов, интернов и клинических ординаторов по дисциплине «Акушерство и гинекология» на кафедре акушерства и гинекологии медицинского факультета Петрозаводского Государственного Университета.
Апробация работы. Результаты исследования были доложены на Четвертой Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей «Человек и его здоровье» в Санкт-Петербурге 7 апреля 2001 года; на республиканской научно-практической конференции акушеров-гинекологов Карелии 21 октября 2001 года и на республиканской научно-практической конференции педиатров Карелии 17 марта 2002 года в г. Петрозаводске. Материал диссертации представлен на Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве и неонатологии», посвященной 30-летию Республиканского перинатального центра МЗ РК, 26-28 мая 2003 года в г. Петрозаводске.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 20 печатных работ (тезисы, статья).
Основные положения, выносимые на защиту 1. Эпидемиологическая обстановка среди населения Республики
Карелия по инфекциям, передаваемым половым путем, остается
напряженной. Заболеваемость урогенитальным хламидиозом
превышает общероссийские показатели в два раза (205,7 случаев
хпамидиоза на 100 тыс. населения в 2002 году).
-
Урогенитальный хламидиоз является распространенным заболеванием среди беременных и оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и родов.
-
При хламидийной инфекции происходит поражение фетоплацентарного комплекса с развитием фетоплацентарной недостаточности, в генезе которой определенную роль играет нарушение микроциркуляции.
-
Патоморфологические изменения в плацентах при урогенитальном хламидиозе матери являются неспецифическими и встречаются практически с одинаковой частотой у беременных с хламидиозом и в популяции здоровых пациенток. Своевременная терапия при хламидиозе приводит к усилению компенсаторно-приспособительных процессов в плаценте.
-
В структуре перинатальной патологии у новорожденных от матерей с подтвержденной хламидийной инфекцией преобладают неспецифические проявления: гипоксически-ишемические поражения ЦНС и внутриутробная гипотрофия.
-
Скрининг-обследование беременных на хламидиоз с последующей санацией половых путей в первом триместре является одним из резервов снижения частоты акушерских и перинатальных осложнений.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста. Работа состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 33 таблицами и 23 рисунками. Библиографический указатель включает 180 работ цитируемых авторов, из них 88 - на русском и 92 - на иностранных языках. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования