Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема гиперпластических процессов эндометрия по-прежнему находится в центре внимания многочисленных исследователей и является актуальной в современной медицине, поскольку наблюдается неуклонный рост частоты этой патологии у женщин всех возрастных групп (Аккер Л.В. с соавт., 2003; Прилгпская В.Н., 2004; Bremont A. et al., 2001; Wiliams CD. et al., 2001).
Частота рака эндометрия за последние 10 лет в некоторых регионах России возросла почти в два раза (Максимова Н.А., 1999; Полякова В.А., 2001; Ульрих Е.А., 2002; Коломиец Л.А., 2003). В Красноярском крае за последние 5 лет отмечается устойчивая тенденция увеличения распространенности случаев заболевания раком тела матки, рост заболеваемости за период 1998 2002 гг. произошел на 31,3% (Пашов А.И. с соавт., 2003; Озиева Л.В., 2004).
Несмотря на то, что в последние годы отмечается повышенный научный интерес к проблеме доброкачественных и злокачественных гиперпластических процессов эндометрия, особенно вопросам эпидемиологии, морфо- и патогенеза, наблюдается заметное отставание в осуществлении диагностики, лечения и профилактики этих заболеваний. Изучение различных аспектов патогенеза доброкачественных гиперпластических процессов и рака эндометрия, а также разработка эффективных методов ранней диагностики являются одной из актуальных задач гинекологии и онкогинекологии (Баринов В.В., 1999; Табакман Ю.Ю., 2000; Зыкин Б.И., 2001; Georgiev D.B. et al., 1997; Urquidi V. et al., 2000).
Цель исследования: Оптимизация дифференциальной диагностики и прогноза гиперпластических процессов и рака эндометрия путем использования диагностического алгоритма.
Задачи исследования
1. Оценить возможности инвазивных и неинвазивных методов исследования (гистероскопии и эхографии) в диагностике
fOC НАЦИОНАЛЬНАЯ
ВИЬ.'&иГЬКА
С. Петербург
»оорк
доброкачественных гиперпластических процессов и рака эндометрия с оценкой их чувствительности, специфичности и диагностической точности.
-
Установить диагностическую ценность определения параметров перекисного окисления липидов у женщин при доброкачественных гиперпластических процессах и раке эндометрия.
-
Установить диагностическую ценность определения параметров антиоксидантного статуса у женщин при доброкачественных гиперпластических процессах и раке эндометрия.
-
Разработать алгоритм дифференциальной диагностики доброкачественных гиперпластических процессов и рака эндометрия с использованием тестов - перекисного окисления липидов и активности ферментов антиоксидантной системы.
Научная новизна исследования
Установлено, что инвазивные и неинвазивные методы исследования (эхография, гистероскопия) обладают не только высокой диагностической точностью в выявлении рака эндометрия, но и позволяют проводить дифференциальную диагностику его морфологических вариантов.
Установлено, что усиление процессов перекисного окисления липидов при развитии доброкачественных гиперпластических процессов и рака эндометрия сопровождается активацией антиоксидантных систем, а показатели оксидантного и антиоксидантного статуса, а также их соотношения, являются диагностическими критериями наличия рака эндометрия и степени его дифференцировки.
Практическая значимость работы
Полученные новые данные о нарушении функции ферментов редокс-системы глутатиона у пациенток с доброкачественной гиперплазией эндометрия.
Дополнительным критерием при проведении дифференциальной диагностики является определение содержания малонового диальдегида и
активности каталазы в эритроцитах больных, а также соотношений ГП/ДК и ГП/GSH, изменение которых зависит от характера патологического процесса.
Разработан диагностический алгоритм, позволяющий на
дооперационном этапе дифференцировать доброкачественные
гиперпластические процессы и рак эндометрия.
Результаты исследования используются на кафедрах перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета и онкологии Красноярской государственной медицинской академии для студентов, интернов, врачей ординаторов - в системе последипломной подготовки.
Положения, выносимые на защиту
-
Имеется выраженная зависимость между изменениями интенсивности процессов перекисного окисления липидов, активности ферментативного звена антиоксидантной системы и характером патологического гиперпластического процесса в эндометрии.
-
Сочетанное применение гистероскопических и ультразвуковых данных, а также показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы, могут быть использованы для дифференциальной диагностики доброкачественных гиперпластических процессов и рака эндометрия на догоспитальном этапе.
Внедрение результатов в практику
Исследование проведено в рамках целевой краевой программы по
оказанию медицинской помощи онкологическим больным, городской
целевой программы «Концепция развития отрасли здравоохранения г.
Красноярска в 2002-2004 гг.», а также целевой научно-исследовательской программы кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета КрасГМА «Диагностика, лечение и профилактика гиперпластических заболеваний эндометрия».
Методические рекомендации «Рак тела матки. Этиопатогенез, клиника, алгоритмы диагностики и лечения», внедрены в работу онкогинекологических стационаров, женских консультаций и
гинекологических отделений; используются в учебном процессе на кафедрах перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета и онкологии Красноярской государственной медицинской академии
Апробация работы Материалы исследования и основные положения диссертации были доложены: на межрегиональном выездном заседании Ассоциации онкологов Сибири и Дальнего Востока (Тобольск, 2003); Межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы менопаузального периода» (Барнаул, 2003); II съезде специалистов ультразвуковой диагностики Сибири (Новосибирск, 2003); краевой научно-практической конференции врачей акушеров-гинекологов (Красноярск, 2002, 2003); расширенной проблемной комиссии КрасГМА (2004).
Публикации По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ и 1 методические рекомендации.
Объем и структура диссертации Работа изложена на 132 страницах печатного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Текст иллюстрирован 20 таблицами и 10 рисунками. Указатель литературы содержит 184 источника, из которых 115 отечественных и 69 иностранных авторов.