Введение к работе
Актуальность проблемы
Гесгоз является одной из наиболее актуальных проблем в акушерстве Несмотря на существенные досіижения в изучении этиологии, патоіенеза и разработку новых методов лечения этого осложнения, акушсры-i инеколої и не отмечают тенденции к спижепию данною наголоіического процесса [Кулаков ВИ и соавг. 2002, Савельева Г М., Шалина Р И, 1999; Стрижаков Л.Н. и соавт., 2000J
Механизм развигая іесгоза достаточно сложен, что определенным обраюм сказывается на формировании взглядов и подходов в огнотении рекомендуемой комплексной интенсивной терапии В последнее время довольно прочную позицию, обоснованную как с теоретической, так и с практической точки зрения, *авоевывает концепция хронического гшюволемическото шока, сопровождающегося эндотоксинсмией и синдромом полиорганной недостаточности
Главным патогенетическим аспектом при гестозе является повышение резистентности периферических сосудов с массивным повреждением эндотелия В результате этого нарушается соотношение тромбогенного потенциала сосудистой стенки и ее тромборезистентности. Одним из проявлений этого дисбаланса служит снижение синтеза простациклина и увеличение продукции громбоксана, приводящие к усилению функциональной активности тромбоцитов. Следствием этих процессов является стимуляция плазменно-коагуляционного механизма с развитием тромбинемии на фоне истощения фибринолитической и противосвертывающей систем Нарушения периферического кровообращения с развитием пролонгированной формы ДВС-синдрома существенно затрудняют тканевой метаболизм, усугубляют гипоксию, способствуют дистрофическим и некробиогаческим процессам в органах и тканях [Кустаров В.Н., Линде В.Л., 2000; Репина М.А. и соавт., 1999; Konijnenberg A et al., 1997; Pujol-Moix N. et al., 2000]
Нарушения в системе гемостаза при гестозе можно рассматривать в качесіве маркера степени его тяжести и одного из критериев эффективности терапии По данным ряда авторов шменения в сосудисто-тромбоцитарном звене гемостаза часто выявляются еще на доклинической стадии заболевания [Марусов А.П , 1991, Черкасов СН, 1995, Репина и соант., 19991. Известно, что йЗжную роль в системе регуляции агрегантного состояния крови играют тромбоциты, отвечающие за начальный этап гемостаза Широкий диам&іон функциональной активности, этих клеток предполагает их участие в обеспечении коагуляции, репарации сосудистой стенки, депонировании и транспорте биолоіичсски
активных соединений, осуществлении защитных реакций организма [Алмазов В.Л. и соавт ,1990; Вашкииель В.К., Петров М. Н.,1982; Федоров Н. А , 1991; Саидова Р.А.,1998].
Такая полифушщиональность, высокая реактивность и возбудимость тромбоцитов позволяют рассматривать их как один из наиболее удобных и информативных объектов для тестирования сердечно-сосудистой и нейро-эндокришюй систем организма
В связи с этим изучение гетерогенности тромбоцитов при данном патологическом процессе с применением новейших методов компьютерной цитометрии является несомненно актуальным и перспективным Исследование морфофункционального статуса тромбоцитов при гесгозе может иметь важное значение в плане диагностики и оценки степени тяжести заболевания. Детализация некоторых аспектов патогенеза расстройств в системе крови и в других органах и тканях открывает пути к повышению эффективности коррекции подобных состояний.
Цель исследования
Оптимизация ранней диагностики и повышение эффективности лечения различных форм гестоза с использованием критериев прижизненной оценки морфофункционального статуса тромбоцитов периферической крови при беременности.
Задачи исследования
-
Изучить динамику морфофункщюнальньгх показателей гемосіаза в процессе гестации у женщин с физиологическим течением беременности, используя методы компьютерной морфомстрии тромбоци гов и традиционной гемостазиолої ИИ.
-
Оценить уровень нарушений морфофункционального состояния сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза при легкой, средней и тяжелой форме гестоза на основе данных КФМ и руїинного гемосгазиологического исследования.
3. Исследовать влияние на показатели морфо-функционального состояния
тромбоцитарного звена системы гемостаза и оценить эффективность НМГ, инфузионной и
эфферентной терапии (растворы гидроксиэтилированных крахмалов, плазмаферез) у
беременных с гестозом
4 Провести корреляционный анализ показателей компьютерной фазометрии тромбоцитов с данными рутинных лабораторных методов исследования сосудисю-тромбоцитарної о звена гемостаза.
5. Определить информативность метода КФМ при диагностике іемосгазиояшических нарушений у беременных с гестозом Оценить диагностическое и прогностическое значение
прижизненных морфофункпиональпых показателей клеточного звена гемостаза при физиологической беременности и гестозс.
Научная новизна
Получены новые данные о динамике адаптационных изменений морфофункционального состояния клсточгіоі о звена гемостаза у женщин с физиологической беременностью на различных сроках іесіации Дана детальная характеристика прижизненного морфофункционального состояния тромбоцитов периферической крови беременных с гесточом различной степени 1ЯЖЄСШ
Проведен многофакторный корреляционный анализ данных компьютерной фазометрии тромбоцитов и резулыаюв рутинных исследований тромбоциіарно-сосудисгого звена гемостаза. Продемонстрирована возможность r рамках одного метода многоплановой оценки не только морфологических особенностей тромбоцитов, но и их функциональной акгавности.
Предложен комплекс объективных и информативных критериев экспресс-диаіностики степени тяжести гестоза и адекватности проводимой іерапии с использованием показателей прижизненной компьютерной фазометрии тромбоцитов.
Практическая значимость
Данные об особенностях прижизненного изменения структуры и функции тромбоцитов с учетом физиологических вариаций их параметров на различных сроках гестации (I, II, III триместры) и ігри іесюзе различной сіепепи тяжести могут способствовать повышению точности и объективности ранней диагностики этого осложнения беременности
Выявленные изменения морфофункционального статуса клеточного звена гемостаза могут быть использованы при выборе наиболее эффективных способов коррекции гемостазиологических нарушений и оптимизации лечебных программ с учетом принципов индивидуализации патоіенетической терапии.
Обоснована целесообразность включения компьютерной морфометрии в качестве экспресс-метода исследования морфофункционального состояния тромбоцитов в алгоритм комплексного обследования беременных для своевременною выявления нарушений гемостаза.
Положения, выносимые на защиту
-
Адаптационная перестройка системы іемостаза в процессе гестации имеет выраженный фазный харакіср каждому триместру соответствуют определегягае изменения количесіва циркулирующих тромбоцитов, их популяционного состава, морфологических особенностей и функциональной активности клеток
-
Различные формы геетоза характеризуются определенными и значительными морфофункционалыгыми изменениями тромбоцитарного звена зависящими от прогрессирования патологического процесса и отражающими уровень дезадаптации системы іемостаза.
-
Морфофункциошльные параметры тромбоцитов могут служи и. важными диаіностическими и прогностическими критериями оценки сіепени тяжести геетоза и адекватности проводимой корришруютей гераини
Апробация работы
Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на Ставропольской краевой клинической конференции акушеров-гинекологов и анестезиологов (Кисловодск, 2004 г.); заседании краевого научного общества акушеров-гинекологов (Ставрополь, 2004 г.); Всероссийской конференции с международным участием «Клиническая гемостаїиолої ия и гемореология» (Москва, 2005 г.).
Внедрение результатов работы
Основные результаты работы внедрены в практическую деятельность Ставропольского краевого перинатального центра (СК КПЦ, г. Ставрополь), МУЗ родильного дома г. Ессентуки, МУЗ родичьного дома г Кисловодска, родильною лома при ГКБ№70 г. Москвы.
Структура и объем и диссертации
Диссертация изложена на 126 страницах машинописної о текс і а и состоит из введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Библиография включает 72 отечественных и 84 зарубежных источников литературы. Работа иллюстрирована 19 рисунками и 15 таблицами.