Введение к работе
Актуальность проблемы.
В начале XXI века Россия стремительно вышла на одно из первых мест в мире по количеству выявляемых людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС). К началу 2005 года в Российской Федерации было официально зарегистрировано более 300 тысяч ВИЧ-инфицированных (Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом 2005). По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения, реальное число случаев инфицирования в 2 - 3 раза превышает официальные статистические данные (ЮНЭИДС 2002, AIDS Foundation East - West 2002). В этой связи истинная цифра в РФ, по-видимому, составляет более полумиллиона ВИЧ-инфицированных.
Около трети инфицированных составляют женщины, большинство которых находятся в репродуктивном возрасте. Это приводит к постоянному увеличению числа ВИЧ-инфицированных беременных. Так в 1995 году на 100 000 обследованных беременных частота выявления ВИЧ-инфекции составила 0,2, а в 2003 - 140,8, то есть показатель увеличился в 573 раза (В.И.Кулаков, И.И.Баранов 2003; Е.В.Соколова 2003). Приведенная статистика объясняет все возрастающее внимание медицинской общественности и, в частности, акушеров-гинекологов к проблеме ВИЧ-инфекции. Наиболее остро стоит вопрос профилактики вертикальной передачи инфекции от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку.
По данным литературы частота передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку без проведения каких-либо профилактических мероприятий достегает 48%, а комплексная профилактика позволяег снизить частоту вертикальной трансмиссии до 2% (АГ.Рахманова 2001; В.И.Кулаков, И.И.Баранов 2003). По прогнозам специалистов ВОЗ, при отсутствии срочных мер по проведению перинатальной профилактики, тысячи детей в Российской Федерации могут оказаться ВИЧ-инфицированными (ЮНЭИДС 2002).
Вместе с тем проблемой профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции в РФ занимаются в основном врачи эпидемиологи и инфекционисты. Отсутствуют клинико-статистические данные о течении беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин, о числе детей, получивших инфекцию от
больных матерей. Существующие рекомендации по тактике ведения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных в создавшихся в России условиях нуждаются в совершенствовании, доработке и широком внедрении в практическое здравоохранение.
Цель исследования
Совершенствование мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ новорожденным детям на основе изучения состояния репродуктивной функции у ВИЧ-инфицированных женщин.
Задачи исследования
1. Оценить эпидемиологическую ситуацию с ВИЧ-инфицированием в России за 2000-2002 годы.
2.Провести анализ репродуктивной функции ВИЧ-инфицированньк женщин
в РФ.
З.Изучить особенности течения и исходы беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин.
4.0ценить эффективность перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции в России.
5.Разработать комплекс мероприятий по оптимизации тактики ведения беременности, родов и послеродового периода для снижения частоты передачи ВИЧ от инфицированных женщин к новорожденным детям. Научная новизна исследования Впервые проведено изучение репродуктивной функции ВИЧ-инфицированных женщин в целом по РФ, получены и обобщены данные о течении беременности, родов и послеродового периода у женщин серопозитивных к ВИЧ, проводимой химиопрофилактике вертикальной трансмиссии и мерах предупреждения инфицирования новорожденного от матери, что дало возможность разработать мероприятия по снижению передачи ВИЧ новорожденным детям.
Практическая значимость Предложены стандарты ведения беременности, родов и послеродового периода с целью снижения риска вертикальной передачи ВИЧ-инфекции в РФ, подготовлен аналитический материал для Минздрава России по репродуктивной
функции у ВИЧ-инфицированных женщин в стране. Результаты проведенного исследования могут быть повсеместно использованы в практической работе врачей акушеров-гинекологов.
Положения, выносимые на защиту
1. В Российской Федерации растет общее количество ЛЖВС, при этом, в связи с распространением гетеросексуального пути передачи, повышается удельный вес женщин. Более 80% из них находятся в репродуктивном возрасте, поэтому закономерно увеличение числа беременностей и родов у серопозитивных к ВИЧ, что требует первоочередного решения вопросов профилактики перинатального инфицирования детей.
2. Стратегическими подходами к решению проблемы вертикальной трансмиссии ВИЧ являются:
Первичная профилактика ВИЧ среди женщин
Предупреждение нежелательных беременностей среди ВИЧ-инфицированных
Профилактика трансмиссии ВИЧ-инфицированной беременной к
новорожденному.
Реализация полученных результатов
Стандарты ведения беременности, родов и послеродового периода внедрены в клиническую практику акушерского отделения Одинцовской ЦРБ. Материалы диссертации доложены на клинических конференциях ГУ НЦ АГиП РАМН 13 мая 2004 года и Одинцовской ЦРБ 16 марта 2004 года.
По данной теме опубликовано 4 научных работы в отечественной печати. Апробация работы
Апробация работы была проведена на межклинической конференции ГУ НЦ АГиП РАМН 7 октября 2004 года, заседании апробационной комиссии ГУ НЦ АГиП РАМН 4 апреля 2005 года и заседании научно-методической конференции кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФППО ММА им. И.М.Сеченова 5 апреля 2005 года.
Структура и объем диссертации