Введение к работе
Актуальность проблемы. Решение вопросов ранней диагностики, адекватной терапии и своевременной профилактики заболеваний органов пищеварения у детей в настоящее время представляет актуальную проблему здравоохранения в связи с широким распространением во всем мире.
Распространенность болезней пищеварительного тракта у детей колеблется в зависимости от климато-географическнх условий, экологической обстановки в районе проживания, уровня медицинской помощи и встречается у детей разных стран от 10 до 80% (Шабунина Е.И., Жукова Е.А., 1994; Walker P., Luther J., 1988).
В последнее десятилетие отмечается рост заболеваемости желудочно-кишечного тракта у детей, склонность к хронизации, рецидивирующему течению с развитием осложнений и последующей инвалидизацией в молодом возрасте, что определяет социально-экономическую значимость данной проблемы. Ежегодно увеличивается число гастороэнтерологических больных в детских стационарах, при этом нарастает частота более тяжелых форм патологии: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивных гастритов и гастродуоденитов, хронической патологии желче-выводящих путей, что может быть обусловлено постепенным и малосимп-томным началом заболеваний, латентным течением, низкой обращаемостью за медицинской помощью, отсутствием целенаправленных медицинских осмотров, трудностями диагностики на ранних этапах (Демин В.Ф., Ключников CO., 1995; Челноков М.М., Колоколов А.Р., 1998).
Анализ заболеваемости органов пищеварения должен быть ориентирован на выявление региональных особенностей. Общепринято рассматривать региональные особенности среды обитания, в том числе антропогенной природы, как факторы экологического риска, способные привести к росту заболеваемости (Шеплягина Л.А., 1998).
На этапе социально-экономических реформ страны Центральной и Восточной Европы, в том числе Россия, вплотную столкнулись с медико-экологическими проблемами. Результаты многих исследований свидетельствуют о том, что здоровье населения, особенно детей, в относительно чистых районах лучше, чем в областях с интенсивной развитой промышленностью (Ревич Б.А., Мизерницкий Ю.Л.,1992). По данным ВОЗ значительная часть болезней (80%) зависит от экологической обстановки (Агаджанян Н.А., Кузьменко Л.Г., 1995).
По данным Государственных докладов «О состоянии окружающей
природной среды Иркутской области» территория Иркутской области относится к экологически неблагополучной по общей оценке относительного риска возникновения нарушений здоровья. Это определило направления научных исследований по изучению и укреплению состояния здоровья населения, особенно детского контингента. На примере г. Иркутска проведено изучение распространенности и особенностей течения заболеваний органов пищеварения у детей, проживающих в районах с различной экологической нагрузкой.
Учитывая рост заболеваемости желудочно-кишечного тракта среди детского населения, экологически неблагоприятную обстановку во многих городах России необходимость проведения исследований по данной проблеме является очевидной.
Цель исследования. Изучение медико-экологических особенностей распространенности и течения заболеваний органов пищеварения у детей, проживающих в районах с различной экологической нагрузкой для формирования групп риска и проведения лечебно-профилактических мероприятий.
Задачи исследования:
-
Обосновать различные с гигиенических позиций районы для изучения состояния здоровья детей.
-
Изучить распространенность заболеваний органов пищеварения у детей разных возрастных групп, проживающих в районах с различным уровнем техногенного загрязнения.
-
Исследовать особенности течения гастроэнтерологической патологии у детей, проживающих в различных экологических условиях.
-
Изучить влияние экологических факторов на формирование и течение заболеваний органов пищеварения у детей.
-
Выявить факторы риска и обосновать группы риска по развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта в условиях техногенного загрязнения окружающей среды.
-
Разработать программу мероприятий по раннему выявлению, профилактике и лечению болезней органов пищеварения у детей, проживающих в разных экологических условиях.
Научная новизна. Впервые в г. Иркутске показана зависимость патологии желудочно-кишечного тракта у детей от качества среды обитания. Впервые установлено, что распространенность заболеваний органов пищеварения у детей в наиболее загрязненном районе, Правобережном округе (44,6%) в 1,8 раза выше, чем в относительно чистом, Левобережном округе (24,2%). В среднем по г. Иркутску заболеваемость желудочно-кишечного
тракта среди детского населения составила 33,4%. Впервые выявлено, что в загрязненном районе гастроэнтерологическая патология формируется в более раннем возрасте, чем в относительно чистом, и заболеваемость мальчиков несколько возрастает. Установлено, что у детей в техногенно-загрязненном районе заболевания органов пищеварения клинически протекают более тяжело, чаще рецидивируют, дают большее количество осложнений. Выявлено, что у обследуемых больных Правобережного округа сопутствующая патология со стороны других систем встречается чаще в 1,5 раза, чем в Левобережном округе, процент сочетанной гастроэнтерологической патологии у детей техногенно-загрязнеиного района также в 1,5 раза выше, чем в относительно чистом районе. Формирование сочетанной патологии желудочно-кишечного тракта у детей Правобережного округа начинается в более раннем возрасте.
Определено значение наследственных, медико-биологических, социальных и эколого-гигиенических факторов риска для развития заболеваний органов пищеварения, показана информативная значимость этих факторов.
Практическая значимость диссертации. Проведение эпидемиологических исследований детей, проживающих в районах с различной экологической нагрузкой позволило унифицировать систему скрининга по гастроэнтерологической патологии. На основе скрининга объективизированы факторы риска, сформированы группы риска по развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта. Выделены специфические факторы риска для отдельных групп заболеваний (хронических гастритов и гастродуоденитов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, патологии желче-выводящих путей и толстого кищечника). Разработан алгоритм выявления гастроэнтерологической патологии, позволяющей уже на ранних этапах онтогенеза формировать группы риска по заболеваниям органов пищеварения, своевременно проводить профилактические и лечебные мероприятия. Выявлены клинико-эндоскопические особенности течения гастродуоде-нальной патологии у детей, проживающих в условиях антропогенного воздействия. Рекомендован комплекс целенаправленно и рационально проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, осуществляемый на уровне поликлиник.
Положения, выносимые на защиту.
-
Распространенность заболеваний органов пищеварения у детей, проживающих в зонах интенсивного загрязнения окружающей среды значительно возрастает (в 1,8 раза).
-
Процент сопутствующей патологии со стороны других систем и сочетанной гастроэнтерологической патологии у детей в экологически небла-
гоприятном районе выше в 1,5 раза.
-
Заболевания органов пищеварения у детей техногенно-загрязненного района клинически протекают-тяжелее, дают большее число рецидивов и осложнений.
-
Использование унифицированной системы объективизации факторов риска по развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта позволяет на ранних этапах онтогенеза сформировать группы риска и своевременно проводить профилактические и лечебные мероприятия.
Апробация работы. Результаты исследования по прогнозированию, профилактике и лечению заболеваний органов пищеварения у детей внедрены в работу детских поликлиник гг. Иркутска, Усолья-Сибирского, Ангарска, Братска, Улан-Удэ, клиник ВСНЦ СО РАМН.
Изданы методические рекомендации для врачей «Прогнозирование, профилактика и принципы лечения заболеваний органов пищеварения у детей в условиях промышленного города (Иркутск, 1999 г.)».
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании областного научного общества врачей-педиатров Иркутской области (1996г.); IV Российско-Японском Международном симпозиуме, V Международной научно-практической конференции г. Смоленск (1997 г.); Сибирско-Американской научно-практической конференции (1997 г.); III Конгрессе педиатров России (1998 г.); заседании гигиенической проблемной комиссии ИГМУ (1998 г.); V Конгрессе педиатров России (1999 г.).
Результаты диссертации используются в учебном процессе на кафедре педиатрии №1 и кафедры общей гигиены Иркутского государственного медицинского университета.
Структура и объем диссертации. Диссертация опубликована на 169 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, семи глав с изложением результатов собственных исследований, их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 34 рисунками. Библиографический указатель литературы включает 234 источников (178 отечественных и 56 иностранных авторов).