Введение к работе
Актуальность исследования. Вследствие нерационального зарегулирования стоков рек Сырдарьи и Амударьи в последние годы произошло обмеление Аральского моря.
К 1995 году уровень воды упал на 14 метров, объем воды уменьшился на 62% (660 куб. км.). С высохшего дна моря выносится до 231 млн. тонн солей в год, что привело к возрастанию в 6-7 раз минерализации осадков в Приаралье и вдали от моря, засолению почв на огромных территориях. (Окончательный отчет Международной конференции по устойчивому развитию бассейна Аральского моря. - Нукус 18-20 сентября 1995 г.).
Поверхностные воды, почвы агроландшафтов дельты р. Сырдарьи подвержены сильному загрязнению тяжелыми металлами и пестицидами. (Гельдыева Г.В., Токмагамбетова Р.Ю., 1997 г.).
Сырдарья в нижнем течении загрязнена настолько, что не может использоваться в качестве источника питьевого водоснабжения. За 1956 - 1992 годы минерализация воды в Сырдарье возросла в 6,3 раза (Тулеутаев К.Т., Умиралиева Ж.У., 1996 г.).
В Кызылординском Приаралье атмосферный воздух загрязнен в основном пылью в концентрациях 5,7 - 6,8 мг/м/куб. В воздухе обнаруживаются двуокись кремния, окись углерода, окись и двуокись азота, двуокись серы, свинец, аммиак, сажа (Испаева Ж.Б., Каз-бекова Г.К., 1994 г.).
К 1993 году только 67% населения Кызылординской области было обеспечено централизованным водоснабжением. При этом качество воды в 21,5% случаев не отвечало требованиям ГОСТа по бактериальному показателю, а в 49% вода небезразлична для организма по химическому составу (Кулманов М.Е., Амрин К.Р., Кенесариев У.И. и др., 1993 г.).
В качестве мелиоранта на Казалинском орошаемом массиве используют сернокислый цинк, применение которого повысило его содержание в почвах до уровня, превышающего норму. Кадмий обнаружен в почвах Казалинского орошаемого массива в количестве, превышающем ПДК в 2,6 - 3,5 раза. Одновременно выявлено наличие меди и свинца (Тулеутаев К.Т., Умиралиева Ж.У., 1996 г.).
Ухудшение условий среды обитания повлияло на состояние здоровья населения Приаралья. За 10 лет в 2 раза увеличилась заболеваемость туберкулезом, в 5 раз - желчнокаменной болезнью. (Атчабаров Б.А., Шарманов Т.Ш., 1992 г.).
Особый интерес представляет распространенность заболеваний печени и желчевыводящих путей у жителей Приаралья, поскольку при воздействии пестицидов и тяжелых металлов в первую очередь страдает как правило печень.
Жители зоны экологической катастрофы, к которой относятся Аральский и Казалинский районы Кызылординской области, имели достоверно более высокое содержание в сыворотке крови холес-
терола, холестерола липопротеидов высокой плотности, более высокий коэффициент атерогенности, чем жители зоны экологического кризиса, к которой относятся все остальные районы Кызылординской области. Жители этой зоны имели более высокие уровни триглицеридов в крови, избыточную массу тела. С возрастом женщины Приаралья имели более низкие показатели массы тела (Ердесова К.Е., 1994).
Все вышеизложенное навело нас на мысль о возможной связи содержания микроэлементов в питьевой воде населенных пунктов Приаралья с содержанием их в желчных камнях, извлеченных у больных желчнокаменной болезнью, проживающих в этих населенных пунктах.
Цель исследования: Изучить динамику заболеваемости желчнокаменной болезнью, холециститами и холангитами в районах Кызылординской области за последние годы и выяснить наличие и характер связи между содержанием микроэлементов в питьевой воде и содержанием их в желчных камнях.
Задачи исследования:
-
Изучить по статистическим данным динамику заболеваемости желчнокаменной болезнью, холециститами, холангитами у жителей Кызылординской области в целом, а также по районам, и показать динамику числа госпитализированных по поводу желчнокаменной болезни больных в Кызылординской областной больнице по данным анализа историй болезни.
-
Определить содержание кадмия, цинка, свинца, меди, марганца, железа, никеля в желчных камнях и питьевой воде и установить наличие или отсутствие корреляции между суммарным содержанием металлов в питьевой воде и желчных камнях жителей различных населенных пунктов.
-
Установить наличие или отсутствие ранговой корреляции между распределением содержания микроэлементов в питьевой воде населенных пунктов Приаралья и г. Алматы.
-
Сопоставить содержания металлов в ядре и коре желчных камней.
-
Изучить ранговое распределение содержания металлов в ядре и коре желчных камней.
6) Оценить степень фиксации металлов в желчных камнях в
зависимости от содержания и соотношения их в питьевой воде.
Научная новизна исследований. Сравнительный анализ содержания микроэлементов в желчных камнях с учетом содержания их в питьевой воде ранее не был проведен не только в Казахстане, но и в других странах. Тем более таких исследований не проведено в зонах экологической катастрофы и экологического кризиса. Поэтому все полученные нами в этом плане результаты являются новыми.
Впервые показана корреляция содержания микроэлементов в желчных камнях и питьевой воде в зависимости от вида камней и местонахождения населенного пункта.
Показана закономерность изменения содержания микроэлементов в желчных камнях в районах с различной степенью экологического риска.
Установлено, что степень фиксации металлов в желчных камнях зависит от содержания их в воде, а также от соотношения отдельных металлов в воде.
Практическая значимость работы. Кроме большого познавательного значения, которое имеют полученные в работе результаты, они могут быть использованы в оценке вероятности возникновения желчнокаменной болезни в зависимости от содержания микроэлементов в питьевой воде. Результаты исследований проливают свет на патогенез образования желчных камней в зависимости от содержания микроэлементов в питьевой воде.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования вошли в методические указания "Спектрохимическое определение тяжелых металлов в объектах окружающей среды и биологических материалах", утвержденные Главным Государственным санитарным врачом Республики Казахстан 21 мая 1999г..
Настоящая работа является частью научно-технической программы "Гигиено-экологическая и токсикологическая оценка состояния окружающей среды в зоне экологического бедствия региона Приаралья (на примере бассейна нижнего течения р.Сыр-дарьи)" (номер государственной регистрации 0196 РК 00253).
Основные положения, выносимые на защиту: 1) За последние годы в Кызылординской области отмечается рост заболеваемости желчнокаменной болезнью, холециститами, холангитами и волнообразный рост числа больных, госпитализированных по поводу желчнокаменной болезни в Кызылординской областной больнице СІ986 по 1996 год.
-
Суммарное содержание микроэлементов в желчных камнях положительно коррелирует с содержанием их в питьевой воде, причем максимум содержания микроэлементов в питьевой воде и желчных камнях как правило приходится на районы, расположенные по течению р.Сырдарьи ниже г.Кызылорды.
-
Ранговое распределение содержания микроэлементов в желчных камнях в основном сходно во всех населенных пунктах, что говорит об определенной закономерности включения микроэлементов в состав желчных камней. Ранговое распределение металлов в воде различных населенных пунктов также оказывается сходным. Степень фиксации микроэлементов в желчных камнях зависит не только от их содержания в питьевой воде, но и от их соотношения в ней.
Апробация работы. Результаты работы доложены: на конференции молодых ученых, посвященной пятидесятилетию со дня рождения доктора медицинских наук, профессора Ж.Абылайулы, (г.Алматы, февраль 1999 г.); на кафедре общей хирургии Казахского Государственного медицинского университета; на проблемной комиссии по гигиене Научного центра гигиены и эпидемиологии Комитета
здравоохранения Министерства здравоохранения, образования и спорта Республики Казахстан.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 88 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список использованных источников литературы включает 106 источников, в том числе 54 источника на русском языке. Работа иллюстрирована 35 таблицами и 3 рисунками.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.