Введение к работе
Актуальность исследования Одним из приоритетных вопросов гигиены окружающей среды в Казахстане является проблема питьевой воды, что обусловлено неуклонным ростом водопотребления, качественными изменениями водоисточников, подвергающихся практически неконтролируемому антропогенному воздействию, неадекватностью существующих способов водоподготовки.
Концентрация крупных промышленных предприятий в Южном, Западном, Восточном регионах страны резко увеличила антропогенную нагрузку на объекты окружающей среды (М.С.Шабдарбаева, 1989, 1997; Г.Н. Красовский, В.Г.Надеенко, 1992; Г.К.Искакова, 1992; Н.Ж.Жакашев, 1993; У.И.Кенесариев, 1992,1996). Ухудшаются технологические и гигиенические характеристики объектов водоснабжения и качества питьевой воды, растет их влияние на здоровье населения (Б.В.Раюшкин,1991; А.И.Алешин, 1992; М.К.Егизбаев, 1998).
Особую значимость приобретает бактериальное загрязнение воды,
как фактор передачи кишечных инфекций. Инфекциогшая заболевае
мость продолжает оставаться одним из ведущих показателей в общей
патологии человека и в значительной степени зависит от характера
водоподготовки, состояния водопроводных я канализационных сетей
(Р.А.Дмитриева, 1988), количества и качества подаваемой населению
воды (Л.В.Григорьева и соавт.,1998), а также комплекса показателей
санитарно-гигиенического благоустройства населённых мест
(Э.А.Москвитина и соавт., 1998).
Однако, взаимосвязь заболеваемости кишечными инфекциями с состоянием водоснабжения и качеством питьевой воды в Казахстане изучена недостаточно. Отсутствуют научные разработки, подтверждающие наличие причинно-следственных связей между микробиологическим загрязнением питьевой воды и инфекционной заболеваемостью населения в различных регионах Республики Казахстан.
Опыт гигиенических исследований последних лет свидетельствует о повышении роли водного фактора в возникновении вспышек кишечных инфекций при этом особый интерес представляет неравномерность динамики заболеваемости в различных регионах (Н.П.Погорелова и соавт., 1993). Большое практическое значение в гигиене питьевого водоснабжения имеет качество осуществляемого на местах санитарного надзора (С.И.Плитман и Соавт., 1996). В то же время, указанные вопросы до настоящего времени не нашли в республике должного научного освещения.
Таким образом, существует реальная необходимость комплексного изучения состояния объектов хозяйственно-питьевого водоснабжения в Казахстане, проведения системного анализа данных биологического мониторинга питьевой воды с выявлением взаимосвязи с заболеваемостью кишечными инфекциями и вспышками с водным фактором передачи.
Вышеизложенное и определило актуальность проведенных исследований, которые выполнялись в рамках межотраслевой Государственной программы Республики Казахстан «Здоровье народа» (1998 г.).
Цель исследования: Установить закономерности распространения кишечных инфекций с водным фактором. передачи в Казахстане для оптимизации профилактических мер и усовершенствования санитарного законодательства.
Задачи исследования:
-
Провести комплексную оценку состояния водоснабжения в республике Казахстан и выявить региональные закономерности.
-
Установить все случаи вспышек кишечных инфекций, имеющих водный путь передачи за 1988 -1997 годы. Проанализировать основные причины возникновения патологии.
-
Определить общие закономерности и особенности взаимосвязи между реальным состоянием водоснабжения и заболеваемостью населения кишечными инфекциями с водным фактором передачи.
4. Установить причинно-следственные связи между биологическим за--. грязнением питьевой воды и заболеваемостью населения кишечными инфекциями, дать прогноз изучаемым явлениям.
-
Дать оценку возможности принятия на территории республики Казахстан СанПиН Российской Федерации "Питьевая вода".
-
Разработать оптимальный план мероприятий по осуществлению санитарно-эпидемиологического надзора по профилактике кишечных инфекций с водным путем передачи.
Научная новизна:
Впервые в Казахстане проведена комплексная оценка загрязнения питьевой воды вг регионах эпидемиологического неблагополучия, сделан анализ основных причин вспышек кишечных инфекций с водным путем передачи, установлены закономерности их возникновения, распространения и течения. Разработаны некоторые математические модели наблюдаемых явлений, выделены ведущие факторы в развитии кишечных инфекций с водным путем передачи.
Установлены причинно-следственные связи между состоянием питьевого водоснабжения и заболеваемостью населения кишечными
инфекциями, разработаны основы гигиенического прогноза в конкретных ситуациях.
Материалы исследованиТй использованы при разработке ряда основополагающих документов санитарного законодательства Республики Казахстан по гигиене водоснабжения.
Практическая значимость и внедрение:
Комплексный анализ состояния водоснабжения и качества воды в Республике Казахстан, с выявлением причинно-следственных связей между уровнем загрязнения питьевой воды, санитарно-техническои оснащенностью водопроводных объектов и заболеваемостью населения кишечными инфекциями, а также установление основных закономерностей возникновения и течения вспышек с водным фактором передачи - имеют большую практическую значимость и обосновывают приоритетность санитарно- противоэпидемиологических мероприятий в предэпидемический и эпидемический периоды.
Материалы исследований послужили научным обоснованием решения вопроса о целесообразности принятия в Казахстане СанПиН Российской Федерации "Питьевая вода".
Фрагменты исследований вошли в:
- Национальный доклад Министерства экологии и биоресурсов Рес
публики Казахстан «О состоянии окружающей природной среды Рес
публики Казахстан в 1994 году», Алматы 1995г., с. 25-27;
- Государственный доклад Министерства экологии и биоресурсов Республики Казахстан «Экологическое состояние окружающей природной среды Республики Казахстан и меры по ее улучшению», Алматы 1996 г., с.22-24;
- Государственный доклад Министерства экологии и биоресурсов
Республики Казахстан «Экологическое состояние окружающей при
родной среды Республики Казахстан и меры по ее улучшению», Алма
ты 1997 г., с. 29-31;
-"Санитарные правила охраны поверхностных вод от загрязнения" (СанПиН N 3.01.070.97);
-"Санитарные правила и нормы по устройству и содержанию колодцев и каптажей родников, используемых для децентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения" (СанПиН N 3.01.038.97);
-"Методические указания по гигиенической оценке малых рек и санитарному контролю в местах водопользования" (МУ N 3.01.017.97);
-"Методические указания по санитарно-микробиологическому контролю воды открытых водоемов" (МУ N 3.05.039.97);
-Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан
6 N 457 от 31,10.95 года "О мерах по усилению государственного санитарного надзора за питьевым водоснабжением" ;
- Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан
№50 от 04.02.99 года "О мерах поусилению госсбннадзора за состоя
нием открытых водоемов";
- Национальный плак действий по гигиене окружающей среды Рес
публики Казахстан (НПДГОС).
Результаты настоящих исследований легли в основу -"Методических указаний по Гигиенической оценке объектов водоснабжения и деятельности санэпидслужбы в целях профилактики кишечных инфекций с водным путем передачи". Основные положения, выносимые на защиту:
-
Основной вклад в формирование санитарно-эпидемиологического неблагополучия в Казахстане вносят Кзылординская, Западно-Казахстанская, Южно-Казахстанская, Атырауская, Алматинская области - регионы, в которых состояние питьевого водоснабжения обуславливает высокую заболеваемость населения кишечными инфекциями и большое число вспышек с водным фактором передачи.
-
Первоочередность санитарно-противоэпидемических мероприятий, их направленность на различные объекты системы водоснабжения (водоочистные сооружения, распределительная водопроводная сеть) определяется в зависимости от нозологической формы кишечных инфекций.
-
Нормативная н директивная база санитарного законодательства Республики Казахстан по гигиене водоснабжения нуждается в совершенствовании. На территории Казахстана необходимо ввести в действие все разделы Санитарных правил и норм Российской Федерации "Питьевая вода".
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены:
на республиканском санэпидсовете «Анализ деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы Республики Казахстан за 1997 год и основные задачи на ] 998 год», состоявшимся 22.01.98 г.; »
на международном совещании «Экологизация водоснабжения г.Алматы» , г.Алматы 1997 г.;
на первом съезде врачей Казахстана г. Алматы,1997г.;-
на международной 24 конференции WEDS «Вода и санитария для всех».- Исламабад (Пакистан), 1998 г.;
на заседании кафедры коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков КазГМУ 31.03.99 г.;
на заседании проблемной комиссии по гигиене и медицинской экологии КазГМУ 09.04.99 г.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 19 работ; (в том числе 2 - в международных изданиях).
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 133 страницах машинописи. Она состоит из 4 глав, заключения, выводов, рекомендаций, списка использованной литература, в котором приведено 154 источника, в том числе 50 иностранных. Текст включает 17-таблиц, ІЗ иллюстраций, 13 приложений.