Введение к работе
Актуальность темы. Результаты эпидемиологических и статистических исследований последних трех десятилетий свидетельствуют о резком увеличении числа сердечнососудистых'заболеваний.поражающих не только большое число людей трудоспособного возраста,'но и распространяющихся на все более молодые контингенты населения. Так, признаки атеросклеро.тического поражения сосудов стали выявляться даже у детей младшего школьного возраста.
Одной из важных этиологических факторов возникновения этой патологии является существенное изменение структуры и качества питания населения индустриально развитых стран -резкое возрастание потребления концентрированнных' по содержанию животного жира, кристаллических углеводов, рафинированных в отношении пищевых волокон и других биологически активных компонентов, продуктов питания (A.M.yrwreв,1986,Ross R.,Harker L.,1996).
Животные жиры являются основным источником холестерина, играющего ведущую роль . в патогенезе атеросклероза. Высокое содержание холестерина в рационе питания человека' приводит к повышению уровня холестерина и,прежде всего холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП),в сыворотке крови,что особенно характерно для групп высокого риска заболевания ишемическои болезнью сердца (ИБО (Shonfeld G., Patson W.,Rudell L..1983;Mattson. .H.,Erickson B.A.,Kligman A.M.,1992).Вновь ' поглощенный холестерин включается в циркуляцию с хиломнкронами которые превращаются в холестерин-богатые ремнанты,обладающне атерогениыми свойствами (Keys Т.,Ь34).
і
Установлена прямая связь между уровнем ХС-ЛПНП в сыворотке крови и частотой возникновения ИБС (Grandy S.M.et a!.,1986;Hul!ey S.B.,1992).
Основой профилактики атеросклероза является снижение '' уровня холестерина в плазме крови путем изменения характера , питания индивида и популяции в целом.
Для лечения и профилактики ИБС используются рационы питания,обогащенные пищевыми волокнами.В настоящее время установлено.что нерастворимые пищевые волокна необходимы для нормальной функции кишечника,а на уровень холестерина в . крови они не оказывают влияния или влияют незначительно (Ellis P.R.,1985) Обогащение рационш питания растворимыми пищевыми волокнами (рПВ) вызывает снижение общего холестерина (ОХС),трИглицеридов (ТГ) и ХС-ЛПНП.
Механизм гиполипидемического действия рПВ довольно сложный и укаждого вида рПВ имеет , свои особенности (Fernandez M.L.,1995).
Проведенный анализ научных публикаций о роли рПВ в липндном обмене позволяет считать, что рПВ изучены недостаточно, а вопросы гигиенического и клинического обоснования их использования являются весьма актуальными.
Цель исследования: гигиеническое и клиническое обоснование использования растворимых пищевых волокон в профилактике и лечении гнперлипидемии. »
Задачи исследования: 1.Собрать и проанализировать имеющиеся публикации о роли ПВ в профилактике и лечении атеросклероза, ИБС, гипертонической болезни (ГБ) и обосновать необходимость дальнейших исследований по изучению влияния рПВ на показатели липидного обмена.
2.в эксперименте на животных на фоне разных по жировому компоненту рационоз изучить влияние рПВ на показатели липидного обмена.
З.По снижению содержания липидов в сыворотке крови,мембранах эритроцитов и печени животных установить наиболее эффективные дозы рПВ а рационах питания.
4.Разработать рецептуру и технологию промышленного производства продукта,содержащего рПВ (совместно со специалистами отдела лечеб'ного питания МГУПБ) для использования в профилактическом и лечебном питании, изучить его биологическую ценность.
5.В наблюдениях за больными с гиперлипидемнен при ИБС,ГБ и атеросклерозе периферических сосудов изучить влияние нового продукта "Янтарь" иа показатели липидного обмена и соматический статус.
6.Разработать примерные меню противоатеросклеротической диеты, предусмотрев в них необходимое содержание растворимых пищевых волокон.
Научная новизна исследования:
Впервые.как в нашей стране,так и за рубежом нами в эксперименте на животных, на фоне рационов с различным содержанием полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) и насыщенных жирных кислот (НЖК) изучено влияние рПВ в виде ' гуммиарабика ' на показатели липидного обмена ( ОЛ,ОХС,СХС,ЭХС,ТГ,НЭЖК).
Установлены закономерности снижения содержания липидов в сыворотке крови, мембранах эритроцитов и печени,зависящие от исходного значения их уровня и количественного содержания рПВ в рационе.
Установлена оптимальная эффективная доза рПВ в рационе по снижению уровня липидов (ОХС, ОЛ, СХС,ТГ,ХС-ЛПНП,апо-В100) в биологических субстратах.
Изучена пищевая и биологическая ценность продукта "Янтарь", рекомендованы к внедрению в производство оптимальные варианты рецептуры .и технологии, позволяющие получить продукт с высокими показателями .биологической. ценности (PER, NPR, Dtr). '
В наблюдениях' за больными с гиперлипидемией при
ИБС.ГБ и атеросклерозе периферических сосудов (АПС)
установлена высокая эффективность рационов, содержащих
продукт "Янтарь".
Изучен соматический статус больных ИБС.ГБ и . атеросклерозом периферических сосудов, установлено благоприятное, влияние рПВ в составе рациона питания на функцию ряда систем организма.
Основные положения,выносшые на аащиту: 1.Обоснование применения рПВ в составе продукта "Янтарь" в диетотерапии больных с ИБС.ГБ и АПС, имеющих гиперлипидемию .
2.Обоснование эффективной суточной дозы рПВ в рационах питания больных с гиперлипидемией.
3.Оценка динамики соматического статуса больных с гиперлипидемией при включении в рационы рПВ. 4.Оценка влияния рационов с разным содержанием растительных и животных жиров (ПНЖКНЖК составляет 1,38, 5,29 и 0,27),разных доз рПВ (10,15 и 20%) в виде гуммиарабика на показатели липидного обмена (ОЛ,ОХС,СХС.ЭХС,ТГ,НЭЖК) в сыворотке крови, мембранах эритроцитов и гомогенате печени животных.
5.Установленные зависимости содержания липидов в изучаемых
биологических субстратах от исходного их уровня ,а также от
дозы рПВ в рационе. .'
6.Оценка пищевой н биологической ценности образцов продукта "Янтарь", выработанных с разным содержанием гуммиарабика (ГА).
Практическая значимость работы: Впервые предложен новый подход к лечению гиперлипидемии, заключающийся во введении в состав гиполипидемнческих рационов оПВ в виде гуммиарабика в составе продукта "Янтарь", определена квота содержания рПВ в гиполипидемическом рационе.Предложенный способ апробирован на 38 больных в течение 8 недель. Получены положительные результаты по снижению уровня липидоз сыворотки крови (ОЛ, ОХС, ХС-ЛПНП, апоЮО.СХСЛТ.НЭЖК).
Разработана рецептура и технология продукта "Янтарь", содержащего рПВ в виде ГА.
Апробация работы: Основные положения
диссертационной работы доложены и обсуждены на 4-й
Международной научной конференции "Научно-технический
прогресс в агроиндустрии", Москва-Ялта (.1997 год),
Международной научной конференции "Пиша, экология, чело
век", Москва (1997 год),на заседаниях кафедры кардиологии Рос
сийской Медицинской академии последипломного
образования (зав.кафедрой,проф. Н.А.Мазур), "а также на
заседаниях курса гигиены питания Московской Медицинской
академии им.И.М.Сеченова (зав.курсом.проф. А.И.Горшков).
Диссертация апробирована на. межкафедральнок конференции медико-профилактического факультета ММА
им.и.М.Сеченова с участием профессорско-преподавательского состава кафедр: общей гигиены, гигиены детей и подростков, гигиены труда, курса гигиены питания и курса коммунальной гигиены 8 сентября 1997 г.
Публикации:По результатам исследований, отражающим основные положения диссертационной работы, опубликовано 6 работ,
Объем и структура диссертации:Диссертация состоит из введения, глав "Обзор литературы", "Материалы и методы исследований",4-х глав собственных исследований, главы "Обсуждение результатов", выводов, списка использованной литературы и приложения.
Текст диссертации изложен на 131 страницах,включая 18 таблиц,!6 рисунков.'
Список литературы состоит из 222 источников,в том числе 160 зарубежных.