Введение к работе
з Актуальность темы.
Одной из актуальных проблем гигиены труда и профпатологии является борьба с пылевой патологией легких, занимающая ведущее место в структуре профессиональных заболеваний.
Пылевые заболевания легких характеризуются необратимостью течения, приводят к утрате трудоспособности и значительно сокращают срок жизни больных.
Несмотря на комплексные инженерно-технические и лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в предыдущие годы на угольных шахтах Российской Федерации, до настоящего времени горнодобывающая промышленность в том числе угольная, по уровню профессиональной легочной патологии занимает одно из первых мест. За последние годы в связи с экономическим кризисом, спадом производства, недостатком средств на техническое переоснащение и ремонт оборудования, свертывание программ, направленных на охрану труда и обеспеченность работающих коллективными и индивидуальными средствами защиты, положение еще более усугубилось (Е.Н. Беляев, 1996, А.И. Потапов, 1997, Н.Ф. Измеров, 1997; О.П. Рушкевич,1992; Р.В. Борисенкова.1997; Л.А. Луценко, 1998).
При анализе заболеваемости в последние годы отмечается рост впервые выявленных случаев хронического пылевого бронхита (ХПБ) у рабочих угольных шахт (87,8%-91,5%) и особенно среди горнорабочих очистных забоев и проходчиков. (Р.В. Борисенкова, Л.Л. Гвоздева, 1991, О.П. Рушкевич, 1992, 1996, В.В. Милишникова, 1993, Л.А. Луценко, 1998)
Несмотря на то, что с 1971 года ХПБ изучается особенно активно (А.А. Безродных, 1971, Д.М. Зислин, А.Д. Гондельман, 1978, В.В. Соколов, 1978, К.С. Суворова, 1978, Л.М. Мальцева, 1985, О.П. Рушкевич, 1992 и др.), недостаточно отработаны вопросы зависимости между функциональными показателями системы дыхания и клинической симптоматикой при ХПБ, особенно на ранних его стадиях. Это затрудняет отбор наиболее информативных критериев, обеспечивающих как раннюю диагностику бронхитов, так и научно-обоснованную оценку используемых методов их профилактики и лечения.
В начале это заболевание протекает доброкачественно и не проявляется клинической манифестацией на протяжении нескольких лет, однако в бессимптомный период происходит формирование бронхообструктивных нарушений и диффузного поражения бронхиального дерева (В. Г. Артамонова, . Шаталов, 1986, 1988). В связи с этим особенно важное значение приобретает поиск наиболее информативных физиологических критериев действия угольной пыли на организм работающих, особенно на ранних стадиях ее воздействия.
Цель исследования: разработка информативных критериев для ранней диагностики и совершенствования методов профилактики при хроническом пылевом бронхите на основании комплексных клинико-физиологических исследований бронхо-лёгочной системы.
Для достижения поставленной цели необходимо было решение следующих задач:
-
Дать анализ гигиенических условий труда и неблагоприятных производственных факторов в основных профессиональных группах рабочих угольных шахт.
-
Дать оценку состояния здоровья горнорабочих по результатам углубленного общеклинического обследования.
-
Провести комплексное клинико-функциональное обследование различных профессиональных групп горнорабочих основных угольных бассейнов РФ с различными формами ХПБ.
-
Провести обследование шахтеров-угольщиков в группе риска и в преморбидной стадии ХПБ для выявления патогенетических особенностей развития бронхообструктивного синдрома с использованием дозированной велоэргометрической нагрузки и фармакологического тестирования.
-
Разработать критерии ранней клинико-функциональной диагностики донозологических проявлений ХПБ, оценки степени тяжести патологического процесса.
Научная новизна исследований заключается в следующем:
- На основе клинико-функциональных методов исследования
выявлены особенности ранних донозологических проявлений нару
шения ФВД у рабочих, подвергающихся воздействию угольной пы
ли.
Определен комплекс наиболее информативных критериев для ранней диагностики функциональных нарушений системы органов дыхания. На основе метода компьютерной спирографии с регистрацией кривой поток- объем форсированного выдоха установлена степень зависимости клинических проявлений различных стадий ХПБ и расстройств функции дыхания.
Выявлено, что в патогенезе обструктивных нарушений на ранних стадиях формирования ХПБ существенное значение имеет нарушение иннервационных воздействий со стороны симпатической и парасимпатической нервной системы, что обуславливает гиперреактивность и повышенную мобильность периферических отделов бронхиального дерева.
Дозированная физическая нагрузка и фармакологическое тестирование повышают диагностические возможности раннего выявления бронхообструктивного синдрома. Неблагоприятным прогностическим критерием риска развития ХПБ является нарушение 2-3 показателей л'н:0 бронхиальной проходимости (НБП).
Практическая значимость работы:
Материалы диссертации нашли отражение в методических документах, способствующих профилактике и своевременному выявлению ХПБ, укреплению здоровья рабочих, использованы в пособиях для врачей: «Профилактика, клиника, диагностика и лечение ведущих форм профессиональных заболеваний», М.: 1997 год , «Критерии профотбора в ведущие профессии горнорабочих угольной промышленности с учетом действующих производственных профессиональных факторов», М.: 1998 год., «Совершенствование ранней диагностики и профилактики профессиональных заболеваний горнорабочих угольной промышленности», М.: 1999 год.
6 Основные положения, выносимые на защиту:
-
Приоритетными факторами риска развития ХПБ у шахтеров-угольщиков основных угольных бассейнов РФ являются пылевой и микроклиматический.
-
Компьютерная спирография с регистрацией кривой поток-объем форсированного выдоха, дополненная фармакологическим тестированием и пробой с дозированной физической нагрузкой -наиболее информативный метод в выявлении ранних донозологи-ческих форм вентиляционных нарушений.
-
Выявление групп повышенного риска развития ХПБ - эффективный метод профилактики развития профессиональных заболеваний легких, который способствует более целенаправленной разработке лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий у шахтеров-угольщиков.
Апробация материалов исследования. Материалы диссертации были доложены и обсуждены на V111 Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (М., 1996), на научно-практических конференциях посвященных эколого-гигиеническим проблемам Уральского региона (Уфа, 1997), региональным проблемам охраны окружающей среды и здоровья населения (Ростов-на-Дону, 1997), 75-летию Государственной санитарно-эпидемиологической службы (г. Ростов-на-Дону, 1998, г. Майкоп, 1998), гигиеническим проблемам охраны здоровья населения регионов России (Самара, 1998).
Апробация диссертации проведена на межотдельческой конференции МНИИГ им. Ф.Ф. Эрисмана 23.09.99 г.
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ.
Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа изложена на -Ml страницах машинописного текста, состоит из введения, состоит из введения, 6 глав и выводов. Указатель литературы содержит/^3 работ, из них -j)% отечественных и % зарубежных авторов. Иллюстрации и фактический материал представлен в 1* Ъ таблицах и Ч- рисунках.