Введение к работе
Актуальность проблемы: Одна из важнейших задач совершенствования профилактики - глубоко, на научной основе проанализировать причины изменений показателей состояния здоровья на территории регионов республики и осуществить целенаправленную систему комплексных мер по их улучшению.
Решение медицинских аспектов охраны окружающей среды, профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения является одной из наиболее актуальных проблем во всем мире.
Это определено глобальной стратегией ВОЗ "Здоровье для всех". Европейской Хартией по окружающей среде' и охране здоровья, назвавшей основной стратегией устойчивого экономического развития государств стремление к прекращению снижения уровня здоровья за счет деградации окружающей среды и предупреждение отрицательного воздействия на окружающую среду и здоровье в будущем. Эти вопросы большое значение приобрели в Казахстане, в ряде регионов которого интенсивными темпами развилась и развивается топливная, энергетическая, нефтяная, химическая, газовая промышленности, цветная металлургия, производство минеральных удобрений, сельское хозяйство и др. Экстенсивный характер промышленного освоения недр и индустриализации сельского хозяйства способствовали интенсивному антропогенному загрязнению природной среды и Формированию искусственных биогеохимических провинций. Одна из таких зон образовалась в районе Павлодар-Экибастузского территориально-промышленного комплекса (ТПК), где наряду с мощными топливно-энергетическими объектами (ГРЭС, ТЭЦ) размещены нефтеперерабатывающий, ферросплавный, тракторный заводы! алюминиевый комбинат, предприятия по переработке сельхозпродукции и др.
Кроме того, экологическая И' гигиеническая обстановка области усугубляется прилеганием значительной части ее территории к зоне действия'Семипалатинского испытательного ядерного полигона. Все это определяет особенности создавшейся- экосистемы региона и требует выяснения причинно-следственных связей воздействия окружающей среды на здоровье населения, однако, 'до настоящего времени, .комплексного изучения влияния факторов окружающей среды на здоровье людей в Павлодарской области не проводилось.
С научной и практической точек зрения особенно важным явля-
4 ется развитие исследований по выявлению закономерностей влияния сочетаний вредных факторов окружающей среды на человека с использованием автоматизированных систем контроля и слежения, что обеспечивает качественно новый уровень использования информации, позволяющей оперативно разрабатывать и внедрять научно-обоснованные профилактические рекомендации. ,
Исследованиями, проведенными в СССР и. в том числе, по Республике Казахстан (Сидоренко Г.И. с соавт., 1986; Соколов Д.К., 1986; Амрин К.Р.. Кулманов М. Е.. 1984-1989 гг., П.П.Петров, Т.К.Калжеков-. 1990; ЖакашовН., 1993; Кенесариев У. И.. 1993 и др.). установлена зависимость негативных тенденций изменения состояния здоровья населения от комплексного воздействия . факторов окружающей среды и социальной сферы, которые действуют в каждом регионе по разному.
Отсутствие методологической и методической разработки указанных выше проблем, в связи с необходимостью перестройки здравоохранения, поручено постановлением коллегии Минздрава республики 31/4 от 22 декабря 1988 г. Центру охраны здоровья разработка и внедрение программы "Профилактика" по оздоровлению окружающей среды, укреплению здоровья и формированию здорового образа жизни населения на 1990-1995 годы и на перспективу до 2005 года, определив ее в качестве приоритетной. Раздел программы по оценке воздействия Семипалатинского испытательного ядерного полигона на окружающую среду и здоровье населения Павлодарской области выполнялся в соответствии с поручением Совета Министров СССР от 14.04.89 г. Н 1082 и приказом НЗ СССР от 16.02.90 г. N 74 "О дополнительных мерах по улучшению медико-санитарной обстановки и изучению здоровья населения районов, прилегающих к Семипалатинскому испытательному полигону", соответствующего приказа Министерства здравоохранения РК Н 74 от 26 сентября 1991 г.
Цель исследования: Выявить региональные особенности формирования здоровья населения в районах размещения предприятий топливно-энергетического комплекса и прилежащих к Семипалатинскому испытательному ядерному полигону. Установить эколого-гигиеничес-кие закономерности взаимосвязей в системе "среда-здоровье" и дать социально-гигиеническое обоснование методологических подходов по реализации комплексных региональных .программ по охране здоровья населения и окружающей среды, адаптировать эти програм-.
мы для практических задач динамического слежения, анализа, прогноза качества профилактической деятельности в регионе. Задачи исследования:
-
Оценить уровень, структуру и динамику заболеваемости и смертности населения Павлодарской области на основе многолетних и текущих наблюдений, определить основные эколого-гигиенические проблемы. Создать банк данных и дать прогноз по указашшм параметрам здоровья и вредным факторам окружающей среды.
-
Дать комплексную оценку и прогнозирование влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья населения г. Павлодара на основе ретроспективной и текущей информации, натурных наблюдений загрязнения основных объектов окружающей среды (атмосферный воздух, речная вода и подземные воды, почва, снежный покров, продукты питания, физические факторы), проведения эпидемиологического и клинического изучения состояния здоровья (заболеваемость, физическое развитие, смертность, средняя продолжитель-ность предстоящей жизни), осуществить эколого-гигиеническое районирование территории.
-
Дать комплексную оценку степени воздействия Семипалатинского испытательного ядерного полигона на экологическую ситуацию и здоровье населения Павлодарской области.
-
Обосновать принципиальные подходы к разработке и внедрению экспериментальной модели автоматизированной информационной системы "Среда обитания - здоровье населения".
5. Создать научные основы разработки и внедрения комплекс-
ных межотраслевых программ "Профилактика" по оздоровлению окру
жающей среды, укреплению здоровья и формированию здорового обра
за жизни населения.
Научная новизна.
1. Установлены региональные особенности количественных за
висимостей в системе "Окружающая среда - здоровье населеши" при
.доминирующем загрязнении окружающей среды техногенными выбросами топливно-энергетического комплекса и воздействии радиационного фактора.
2. Предложен метод ранжирования территории крупного города
по степени опасности для проживания-на основе построения, меди
ко-экологической карты, включающей загрязнение воздуха, почвы,
сне:гаого покрова, подземных вод. сельхозпродукции и заболевае
мость детского населения.
-
Впервые применена методика посемейного обследования для выявления закономерностей влияния факторов антропогенного загрязнения окружающей среды и среды жилых помещений на организм человека.
-
Впервые проведено комплексное медико-демографическое изучение региональных особенностей смертности и средней продолжительности предстоящей жизни по девятнадцати возрастным группам, определены скрытые потенциальные резервы жизни и осуществлен компонентный анализ, позволяющие охарактеризовать выживаемость городского и сельского населения области.
-
Впервые осуществлено ретроспективное восстановление максимальных суммарных эффективных доз облучения для оценки воздействия Семипалатинского испытательного ядерного полигона на населенные пункты и* население Павлодарской Павлодарской области.
-
Впервые на. конкретном регионе разработаны показатели комплексной оценки и автоматизированного слежения за факторами окружающей среды и здоровья населения, обоснованы принципы разработки и внедрения экспериментальной модели автоматизированной информационной системы типа "Среда обитания-здоровье населения" в Павлодар-Экибастуэском ТПК.
-
Разработаны концепция и программа "Профилактика" для крупного региона республики, осуществлен комплекс взаимосвязанных научно-исследовательских работ в области гигиены, социальной гигиены и организации здравоохранения.
Практическая значимость:
-
Внедрена программа "Профилактика" и оптимальная форма межотраслевого подхода к решению региональных проблем окружающей среды' и укрепления здоровья населения в рамках ее реализации. (Постановление Сессий областного и городского Советов народных депутатов от 26/1-91 и 13/VI-1990 г.).
-
По результатам работы предложены меры более эффективной профилактической и социальной помощи населению, подвергшемуся воздействию в результате функционирования Семипалатинского испытательного ядерного полигона. Материалы и вывода проведенных исследований рекомендованы Верховным Советом Республики Казахстан к использованию при планировании и реализации программ экологической и медико-социальной реабилитации территорий, пострадавших вследствие ядерных испытаний (Постановление Комитета по
охране здоровья народа и его социальной защите от 1 декабря 1993 г.).
-
Обоснована необходимость, разработано техническое задание и осуществляется внедрение автоматизированной информационной системы АИС "Профилактика" в Павлодарской области.
-
Методологические подходы и опыт работы по реализации программы "Профилактика" рекомендованы Минздравом. Академией Наук Каз ССР, Министерством экологии и биоресурсов для внедрения с целью проведения аналогичных исследований в других областях республики Казахстан (решение коллегий МЗ РК 31/4 от 22/ХИ 1988, Минэкобиоресурсов от 20.06.1995 г. N 15).
-
Результаты работы используются Павлодарским областным отделом здравоохранения при разработке программ совершенствования медико-санитарного обслуживания населения области (справка от 1 сентября, 1995 г.).
-
Основные результаты работы внедрены в работу Павлодарского областного управления по экологии и биоресурсам, служат обоснованием мероприятий по улучшению качества окружающей среды и совершенствования природоохранной деятельности в регионе размещения и развития предприятий топливно-энергетического комплекса (справка от 1 октября 1995 г.).
-
Полученные данные используются Павлодарской областной санитарно-эпидемиологической станцией для улучшения санитарного государственного надзора и обоснования-санитарно-противоэпидеми-ологических мероприятий (справка от 10 октября 1995 г.).
-
На основании результатов, полученных в ходе исследования подготовлены предложения, поддержанные Министерством здравоохранения Республики Казахстан для отнесения всей территории Павлодарской области к зоне минимального радиационного риска вследс-твии деятельности Семипалатинского испытательного ядерного полигона. (Заключение N А-370 от 01.02.94 г.).
По результатам исследования разработаны и изданы:
Методические рекомендации "Применение персональных компьютеров при обработке ретроспективной информации о состоянии среды обитания и здоровья населения", утвержденные Минздравом Республики Казахстан. 1994.
Методические рекомендации "Использоваше методов картографирования в медико-экологических исследованиях", утвержденные Минздравом Республики Казахстан. 1995.
Методические рекомендации "Разработка, управление и оценка национальной программы "Здоровье народа", утвержденные Минздравом Республики Казахстан. 1995.
Информационный листок "Информационная компьютерная система "Экологический паспорт города". КазНИИКТИ, 1993 г.
Монография "Комплексная оценка.воздействия антропогенного загрязнения окружающей среды на состояние здоровья населения г. Павлодара". Депонировано в КазГосИНТИ P6640.Ko95. - с 110.
Сборник статистических материалов "Состояние здоровья населения Павлодарской области", Алмати. 1993 г.
Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
На научно-практической конференции "Проблемы мониторинга за здоровьем населения промышленных городов" г. Ангарск, 1989г.
На региональной конференции Сибирского отделения АМН СССР "Проблемы экологии человека в Сибири", г. Новосибирск, 1990 г.
На научно-практической конференции "Экология и здоровье", Шымкент, 1990 г.
На республиканском'совещании "Экологические проблемы Казахстана", г. Алма-Ата, 1991 г.
На V объединенном съезде гигиенистов, эпидемиологов, паразитологов и инфекционистов Казахстана, г. Алмати. 1991 г.
На республиканской научно-практической конференции "Состояние окружающей среды и здоровье населения г. Павлодара", г. Павлодар, 1992 г.
На республиканской научно-практической конференции "Проблемы окружающей среды и здоровья населения г. Павлодара", г. Павлодар, 1993 г.
На республиканской научно-практической конференции "Ядерный полигон и проблемы Павлодарской области", г. Павлодар. 19ЭЗ Г.
На II Всемирном конгрессе международного антиядерного движения. Г: Алматы, 1993 г.
На первом (третьем) Российском съезде гигиенистов, г. Москва, 1994 г.
На III Всемирной конференции по здоровью, г. Алматы, 1995 Г. .
На V съезде терапевтов Казахстана, г.г Алматы, 1995 г.
На II конгрессе кардиологов Центральной Азии. г. Алмати. 1995 г.
На I Евразийской конференции "Профилактика, диагностика и лечение злокачественных новообразований у детей", г. Ллматы, 1995 г.
На сессиях областного Совета народных депутатов Павлодарской области 1991-19S5 гг.
На проблемной комиссии Научного Центра медицинских и экономических проблем здравоохранения, г. Алмати. 1995 г.
Публикации: Основные материалы диссертации опубликованы в 52 научных работах, в том числе 3 методических рекомендациях. 1 информационном листке, монографии, сборнике статистических материалов.
Структура и объем работы: Диссертация состоит из введения, 7 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 387 источников, из них 315 работ отечественных и 72 иностранных авторов. Работа изложена на 343 страницах машинописи, содержит 29 таблиц, 44 рисунка и приложения.