Роль социально-психологических факторов и производственных условий в повышении эффективности труда медицинских работников и вопросы реформы здравоохранения Кыргызстана Касиев, Накен Касиевич

Введение к работе

Актуальность проблемы:

Кыргызская Республика, является молодым суверенным государством и в процессе своего становления испытывает значительные трудности в экономической и социальной сферах (ПРООН, 1995). Тяжелое положение в здравоохранении усугубляется ухудшением здоровья населения, которое зависит от социально-экономической ситуации, несоответствием системы здравоохранения новым экономическим условиям, создавшимся в Кыргызстане (Кум-скова и соавт., 1994).

Это в свою очередь оказывает существенное влияние на социально-психологические и производственные условия работы медицинских работников. Важность этих факторов проявилась со всей очевидностью во многих странах мира в 80-х годах. Заработная плата — важнейший, но не единственный стимул к хорошей работе. Накоплен опыт, подтверждающий взаимосвязь между руководством, мотивацией работников и результатами труда. Врачи выражали недовольство по поводу строгого контроля инспекторов за их работой (Lichtenstein, 1984).

С другой стороны, понимание и поддержка старших по должности может в значительной мере способствовать более тесному сотрудничеству между членами коллектива (Kekki, 1990).

Таким образом, морально-психологический фактор, т. е. создание мотивации у всех участвующих в выполнении решения, очень действенный фактор. Он реализуется желательным участием работников на стадии разработки решения, созданием убежденности у них в целесообразности, правильности и эффективности внедрения данного решения, что достигается хорошо продуманной аргументацией его полезности и личным примером руководителя, его усилиями и моральным поощрением всего коллектива в сочетании с дифференцированным подходом к отдельным исполнителям (В. Л. Дерябина, 1987).

После принятия Конституции Кыргызской Республики 5 мая 1993 года начался процесс разработки национальной политики и законодательства по здравоохранению.

Были приняты 3 важных закона:

1. Об охране здоровья населения Кыргызской Республики.

2. О медицинском страховании граждан Кыргызской Республики.

3. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Кыргызской Республики.

Однако ухудшение макроэкономической ситуации не позволило реализовать в срок такой важный закон, как «Закон о медицинском страховании граждан Кыргызской Республики».

Важным шагом стала разработка Государственной программы «Здоровая нация». Комиссия, возглавляемая заместителем премьер-министра, была организована для выработки национальной политики здравоохранения. Этот документ подчеркивает важность межотраслевого подхода во внедрении и очень четкой приверженности подходу ВОЗ «Здоровье для всех».

Программа включает 7 принципов:

.1. .Межотраслевой подход;

2. Прагматический подход, берущий в расчет ограниченность ресурсов и необходимость расстановки приоритетов;

3. Поддержание .преемственности, то есть отталкиваться от прошлых достижений в здравоохранении, культуре и общественной жизни;

4. Необходимость основывать политику на принципах равенства и уделять особое внимание наиболее уязвимым слоям населения;

5. Принцип участия.населения,;

6. Необходимость кооперации и партнерства на всех уровнях, включая международное сотрудничество;

7. Необходимость принятия международных норм и стандартов ,и .приверженности им.

Документ определяет 5 приоритетных направлений:

1. Семья;

2. Здоровье матери и ребенка;

3. Юхрана окружающей среды;

4. іБезопасность питьевой воды; 4. Здоровый образ жизни.

Для приоритетных областей определены задачи по снижению к 2000 году:

—_ младенческой смертности — на 25%; ^г — смертности детей до 5 лет — на 30%; "— -материнской смертности — на 25%;

сердечно-сосудистых заболеваний и рака — на 15%;

смертности от диабета — на 20%;

внезапных смертей — на 15%;

случаев туберкулеза — на 10%;

случаев болезней, передающихся половым путем — на 50%; Для достижения указанных целей важным является реформа

системы здравоохранения Кыргызстана (Касиев Н. К. и соавт., 1995). Последняя является исключительно сложным и трудным процессом (Жузжанов О. Т., 1992; Кульжанов М. К., 1993; Де-вятко В. Н. и соавт., 1995). Финансирование сектора здравоохранения Кыргызстана полностью осуществляется из средств бюджета. Но в сложившейся ситуации средств, выделяемых их бюджета постоянно не хватает для обеспечения стабильной деятельности здравоохранения и тем более не создаются условия для дальнейшего его развития. Поэтому в Кыргызстане вплотную стал вопрос реформы здравоохранения для создания системы охраны здоровья максимально адаптированной к новым экономическим условиям. Важным моментом является и сохранение всего положительного, имевшегося в здравоохранении бывшего СССР. Назрела необходимость усиления на всех уровнях общества и государства значимости медико-санитарной защиты населения, а также совершенствование системы оплаты труда работников здравоохранения в соответствии с требованиями рыночной экономики.

В связи с вышеизложенным, целью настоящей работы является изучение влияния социально-психологических и производственных факторов на удовлетворенность трудом медицинских работников п эффективность их работы в контексте научного обоснования и разработки основных направлений реформы здравоохранения Кыргызской Республики на десятилетний период (1995—2005 года).

Задачи исследования включают:

5. Изучение влияния некоторых социально-психологических и производственных факторов на удовлетворенность трудом медицинских работников и эффективность их работы;

6. Проведение анализа факторов, влияющих на демографическую ситуацию (финансирование, кадровые и материально-технические ресурсы и др.) и деятельность лечебно-профилактических учреждений с целью определения приоритетов;

7. Определение основных направлений реформы здравоохранения Кыргызстана на десятилетний период (1995—2005 годы).

Научная новизна.

1. Установлено, что для повышения удовлетворенности врачей своей работой важен комплексный учет социально-психологических и производственных условий на внутреннюю мотивацию тру-

да. Необходимо повышение внутренней и внешней положительной мотивации (материальная стимуляция, продвижение по работе и т. д.)

2. Изучены факторы, влияющие на здоровье населения, и науч
но обоснованы основные принципы реформы здравоохранения
Кыргызстана, составившие основу «Закона об охране здоровья
населения Кыргызской Республики», «Закона о медицинском стра
ховании граждан Кыргызской Республики» и «Закона о санитар
но-эпидемиологическом благополучии населения Кыргызской Рес
публики», а также Государственной программы Правительства
Республики «Здоровая нация» (1995—2000 гг.).

3. На основе углубленного изучения состояния здравоохране
ния за последние 17 лет разработаны кратко- (1995—1996 гг.),
средне- (1995—2000 гг.) и долгосрочные (1995—2005 гг.) стра
тегии реформы здравоохранения Кыргызстана. Основной чертой
краткосрочной стратегии признано рациональное использование
медицинских услуг, предусматривающее трансформацию неэффек
тивно функционирующих сельских участковых больниц в центры
первичной медико-санитарной помощи. Среднесрочная стратегия
предусматривает внедрение новых механизмов по увеличению ре
сурсов сектора здравоохранения и их более эффективное исполь
зование. Доказано, что в долгосрочной стратегии важно увеличе
ние эффективности и качества медицинского обслуживания за счет
структурных усовершенствований и разделений на «потребителя»
н «поставщика» медицинских услуг.

Практическая значимость работы и ее апробация

Результаты исследований направлены на углубление теоретических представлений науки об управлении сектором здравоохранения. Выводы работы представлены в практическом приложении к политическим, социально-экономическим изменениям, происходящим в Кыргызстане. Основные положения представленной работы включены в следующие законы: «Об охране здоровья населения Кыргызской Республики», «О медицинском страховании граждан Кыргызской Республики», «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Кыргызской Республики», а также в Государственную программу «Здоровая нация» (1995—2000 гг.).

Особое место в работе занимает научное обоснование реформы здравоохранения Кыргызстана, поддержанной Европейским региональным бюро ВОЗ в рамках проекта «Манас». Разработанные кратко-, средне- и долгосрочные стратегии реформы здравоохранения позволяют обеспечить охрану и укрепление здоровья населения Кыргызстана.

Основные положения работы были обсуждены на заседаниях Жогорку Кенеша Кыргызской Республики (1991, 1992, 1993,

1994. гг.), заседаниях Правительства Кыргызской Республики (1991—1995 гг.), на коллегиях Министерства здравоохранения (1991—1995 гг.), международных симпозиумах и совещаниях (1993—1994 гг.), Европейского регионального бюро ВОЗ (1993—

1995. гг.). Все научно-методические разработки были использованы в Министерстве здравоохранения, прошли апробацию и получили практическое внедрение в регионах республики.

Материалы исследования изложены в находящейся в печати монографии и научных статьях.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Для повышения удовлетворенности врачей своей работой необходим комплексный учет социально-психологических факторов и производственных условий на внутреннюю мотивацию труда. Важно повышение внутренней и внешней положительной мотивации (материальная стимуляция, продвижение по работе и т. д.)

2. Текущее финансирование здравоохранения, производимое на основе количества коек, персонала, посещений в поликлиники без учета таких важнейших показателей, как половозрастная структура населения, климато-географические условия, общая и младенческая смертность и др., обусловило значительный перекос в структуре здравоохранения и не позволяет эффективно решать приоритетные направления сектора здравоохранения.

3. В результате глубокого анализа текущей ситуации в здравоохранении Кыргызстана за последние 17 лет научно обоснованы и разработаны основные направления реформы здравоохранения (кратко-, средне- и долгосрочные стратегии) на десятилетний период (1995—2005 гг.).

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на страницах машинописного текс
та и состоит из введения, обзора литературы, описания методов
исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций,
библиографического указателя, включающего 122 источника: Дис
сертация иллюстрирована 17 таблицами и 44 рисунками.

2—10