Введение к работе
Актуальность темы: В современных условиях рыночной экономики развитие виноградарства в Краснодарском крае является крайне важной проблемой, поскольку удельный вес виноградарства в валовой продукции сельского хозяйства составляет порядка 42%.
Хотя современная технология вьфащивания винограда характеризуется высоким уровнем механизации (транспортировка, доставка, переработка), химизации (обработка почвы, внесение удобрений, защита растений), но роль ручного немеханизированного труда по-прежнему высока.
Специфика производства требует непосредственного контакта рабочих с виноградными растениями, при котором спектр неблагоприятных факторов, воздействующих на кожу чрезвычайно широк, от механических воздействий до непосредственного контакта с химическими веществами (удобрениями, гербицидами, пестицидами и др.). Процесс вьфащивания винограда характеризуется воздействием химических факторов малой интенсивности, обладающих как раздражающим и аллергенным действием, так и вызывающих изменения иммунной реактивности организма (Бочкарева А.И., 1987, Измерова Н.И., 1994).
Известно, что работа виноградарей связана с целым рядом профессиональных специфичесшгх факторов, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие на состояние здоровья рабочих: воздействие химических веществ (гербициды, пестициды и др.); неблагоприятные метеорологические условия (t, влажность); запыленность; загазованность (СО, ГСМ); инсоляция (УФ). При этом не исключена возможность возникновения дерматозов, этиологических связанных с производством данной культуры, климатическими и другими производственными условиями (Ахундов А.А., 1987, Рудь ГГ., 1990)
Анализ данных литературы, свидетельствует, что комплексные научные исследования, посвященные изучению структуры заболеваемости кожи, их клинических особенностей, донозологических состояний, связанных с условиями вьфащивания винограда представлены в литературе недостаточно полно, отсутствуют сведения о критериях выделения групп риска среди работников данной отрасли (Тагиева И.А., 1993).
Ведущим направлением в профилактике профессиональных аллерго-дерматозов остается защита кожи от вредных химических веществ. Однако разработка индивидуальных средств защиты кожи проводилась без учета патогенеза заболеваемости, что стекает эффективность профилактики профессиональных аллергодерматозов.
Цель її задачи исследования: На основании комплексных гигиенических и клинических исследований разработать мероприятия, направленные на оздоровление условий труда, снижение общей и профессиональной заболеваемости рабочих виноградарских хозяйств. В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи:
1. Дать гигиеническую-оценку условий и характера труда, и выявить не--
благоприятные профессиональные факторы, влияющие на состояние здоро
вья у лиц виноградарей Краснодарского края.
2. Изучить состояние здоровья виноградарей по данным изменений
функционального состояния организма, заболеваемости с ВУТ, заболеваний
кожи.
3. Установить донозологические состояния развития профессиональных
дерматозов.
4. В эксперименте на животных определить: а) наличие аллерги-
зирующего действия растений на кожу; б) дішамику процесса аллергизации в
сочетании с параллельным УФ-облучением кожи.
-
Выделить и идентифицировать в составе изучаемого растения вещества-фотосенсибилизаторы.
-
Разработать комплекс мероприятий по предупреждению профессиональных дерматозов у виноградарей.
Научная новизна результатов исследования заключается в том, что впервые на основе комплексных исследований дана гигиеническая характеристика условий труда виноградарей и рабочих, занятых ремонтом сельскохозяйственной техники, дана интегральная оценка комплекса производственных факторов и доказана вероятность возникновения профессиональной патологии кожных покровов, образующихся при выращивании винограда. Изучены корреляционная зависимость между основными параметрами неблагоприятных факторов производственной среды и развитием пре-морбидных состояний, определена роль стажа и возраста в заболеваемости. Определен фактор сочетанного действия химических веществ и УФ, в формировании профессиональной кожной патологии, установлено вещество фотосенсибилизатор, содержащийся в листьях винограда. Научно обоснован и внедрен комплекс мероприятий по оздоровлению условий виноградарей и рабочих, занятых ремонтом сельскохозяйственной техники.
Теоретическое значение работы:
1. Дано обоснование этиологических факторов возникновения профессиональной патологии кожных покровов виноградарей и рабочих при ремонтных работах, определен характер воздействия вредных факторов на работающих;
-
Разработаны критерии донозологической диагностики выявленной патологии;
-
Установлена зависимость между функциональным состоянием кожных покровов и интенсивностью химического фактора производственной сельскохозяйственной среды.
Практическая значимость работы:
Результаты работы положены в основу методических рекомендаций по оздоровлению условий труда виноградаря и рабочих ремонтных служб сельскохозяйственной техники. Данные диссертации использованы учреждениями Здравоохранения и Санэпиднадзора Краснодарского края.
Разработана и внедрена в практику здравоохранения Краснодарского края методика профотбора и диспансерного наблюдения за лицами, занятых выращиванием винограда.
Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедрах гигиены труда и дерматовенерологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова, в циклах лекций и семинарских занятий для слушателей факультета подготовки и повышения квалификации преподавателей,
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Условия труда виноградарей имеют выраженную специфику, которая отражается на состоянии здоровья и является причиной возникновения профессиональных дерматозов.
-
Выявлены ведущие нозологические формы заболеваний, возникающие при контакте с виноградной лозой: эпидермиты (69%), аллергодермато-зы (42,5%), фитодерматиты (21,7%) и пиодермиты (10%).
-
В основе патогенеза заболеваний кожи у лиц данной профессии лежат функциональные нарушения периферической гемодинамики, и характерные сосудистые нарушения, выявленные на преморбидной стадии.
-
При профессиональном отборе виноградарей необходимо использовать иммунологические тесты, позволяющие определить скрытую сенсибилизацию к виноградной лозе: эозинофильный тест, тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов.
Апробация работы:
Материалы исследования доложены на научно-практических конференциях: «Актуальные вопросы дерматовенерологии и косметологии» во Владивостоке в 1997г., «Новое в диагностике и лечении заболеваний, передаваемых половым путем и болезни кожи», Москва, 1997г.,« Актуальные вопросы профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний», СПбГМА, 1997г., «Современные вопросы патогенеза и терапии псориаза
с общими заболеваниями», Москва, 1998г., «Резервы здоровья человека и эффективность лечения», СПбГМА, 1998г.
Публикации: по материалам диссертации опубликовано б печатных работ.
Объем н структура работы: Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора научной литературы по теме, методик исследования, главы собственные исследования, обсуждение результатов исследований, выводов и практических рекомендаций. Диссертация содержит 19 таблиц, 7 рисунков, приложения. Библиографический список включает 216 отечественных и зарубежных источников.
Личный вклад автора: Вклад автора в данную работу является основным и заключается в организации и проведении исследований по всем разделам диссертации, в формулировке целей и задач, в определении направления объема и методов исследования, в проведении гигиенических, клинических и экспериментальных исследований, проведение анализа и обобщении полученных результатов, в подготовке данных к публикации.