Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы значительно повысился интерес врачей различных специальностей к изучению радиационного поражения щитовидной железы, что, прежде всегс, связано с ожидаемыми медицинскими последствиями аварии на Чернобыльской АЭС. Однако через 7 лет после катастрофы специалисты не могут прийти к единому мнению по данному вопросу. В литературе, практически, отсутствуют данные, позволяющие провести оценку распространенности различных видов тиреоиднои патологии при сочетанием воздействии таких факторов, как зобная эндемия и инкорпорация радиоизотопов йода. В подавляющем большинстве работ, посвященных острому воздействию йода-131 на щитовидную железу, решается вопрос о состоянии онкологической заболеваемости и не уделяется внимание другим формам тиреоиднои патологии, возникающим и эндемических условиях при инкорпорации радиоактивного йода. Нет данных о специфичности пораження щитовидной железы при поступлении радиоизотопов йода в организм, отсутствуют сведения об иммунологической картино развивающихся здесь процессов, а также данные о напряженности эндемии в обследуемых районах. Во многих литературных источниках высказывается мысль о нарушении функции щитовидной железы у люден, проживающих в эндемических условиях и подвергшихся воздействию йода-131, данное нарушение, по мнению ряда авторов, носит характер транзпторного (скрытого) гипотиреоза. Однако достоверных подтверждений данного факта не выявлено. Отсутствуют рекомендации по минимальному количеству диагностических методов, которые необходимо применять для значительно более точной амбулаторной п амбулаторно-стацнонарной диагностики заболеваний щитовидной железы.
Патологические состояния, возникающие в результате сочетаи-ного патогенного воздействия, лечатся всеми специалистами однотипно, без углубленного понимания патогенеза- происходящих в паренхиме секретнрующего органа процессов. В терапии основным методом является назначение пациентам тиреоидпых гормонов, особой популярностью пользуется тироксин, что, однако, далеко не всегда приводит к излечению больного. Другие способы лечения, практически, не разрабатываются.
В связи с этим исследование, посвященное действию изотопов йода на щитовидную железу людей, проживающих в эпдемичес-
ких условиях, изучение влияния взаимоотягощающих друг друга экзогенных факторов на развитие тиреоидной патологии, определение изменений иммунного статуса при данных состояниях, а также рекомендаций по наиболее оптимальным способам диагностики н лечения, являются несомненно актуальными.
Целью работы является оценка вклада радиационного и эндемического компонентов в развитие заболеваний щитовидной железы и определение специфичности тиреоидной патологии у лиц, подвергшихся воздействию радиойода в эндемической местности.
Основными задачами данного исследования были:
-
Оценить распространенность заболеваний щитовидной железы среди различных возрастных' групп населения, подвергавшихся воздействию радиойода в результате аварии на ЧАЭС, и сопоставимых групп в эндемической и неэндемической зонах.
-
Оценить зависимость «доза—эффект» у лиц, подвергшихся радиационному воздействию.
-
Разработать надежные методики определения функции щитовидной железы в условиях эндемии.
-
Разработать и внедрить в практику новые патогенетические методы лечения тиреоидной патологии.
Научная новизна. В настоящей работе впервые определены последствия острого воздействия радиойода на организм людей различных возрастных категорий (дети и взрослые), проживающих в районах зобной эндемии, дана сравнительная оценка частоты встречаемости патологических состояний щитовидной железы у детей, подвергшихся воздействию различных уровней ионизирующего излучения в эндемической зоне. В отличие от предшествующих, в данном исследовании представлена оценка распространенности всех нозологических форм патологии щитовидной железы V лиц, проживающих в эндемической и неэндемической зонах. Проведено исследование взаимосвязи воздействия различных уровнен лучевой нагрузки на щитовидную железу в результате инкорпорации йода-131 с частотой встречаемости различных заболеваний щитовидной железы и возрастом наблюдаемых детских контингентов, определена напряженность эндемии в г. Славутиче. На основании проведенных исследований предложены новые методы диагностики и лечения тиреоидной патологии у лиц, подвергшихся воздействию радиойода, — оценка экскреции йода с помощью йодселективного электрода, оценка функционального состояния щитовидной железы термографическим и рефлексографи-ческим методами, лечение хронического тироидита и коллоидного зоба ультрафонофорезом атрошш-димедроловой смеси (АДС).
Практическая значимость работы. Полученные новые результаты позволили прогнозировать появление патологии щитовидной железы у значительных по численности контингентов людей, под-2
вергшихся поздействию радиоизотопов йода в результате всевозможных радиационных аварий, а также разработать способы диагностики, лечения и профилактики радиогенных заболеваний щитовидной железы в эндемических зонах.
Полученные данные использованы при подготовке методических рекомендаций «Способы диагностики заболеваний щитовидной железы для врачей УМСЧ № 12G». По теме диссертации опубликовано 6 работ, 2 работы приняты редакциями к печати, получено 1 авторское свидетельство на изобретение.
Положения, выносимые на защиту:
Частота встречаемости некоторых заболеваний щитовидной железы (коллоидный зоб, хронический тнроидит, гиперплазия больших степеней) значительно выше у лиц, подвергшихся воздействию йода-131.
В условиях йодного дефицита инкорпорация радиоактивных изотопов йода приводит к значительному увеличению частоты указанной тиреондной патологии.
Корреляционная зависимость частоты встречаемости патологических состояний 'щитовидной железы от уровней дозовой нагрузки за счет йода-131 практически отсутствует.
Сочетанное воздействие на критический орган двух повреждающих факторов — радиода п эндемии приводит к взаимному потенцированию патогенності! их с довольно высокими коэффициентами (2—4).
Хронический тироидит и коллоидный зоб, развившиеся в результате сочетаиного воздействия указанных факторов, имеют специфические клинические и лабораторные особенности.
Заболеваемость раком щитовидной железы через 5 лег от острого воздействия йода-131 у обследованных не отличается от таковой у лиц контрольной группы.
Имеется весьма эффективный способ патогенетического лечения радиационных индуцированных заболеваний — АДС-фоно-форез на область щитовидной железы.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на 3-й республиканской конференции «Научно-практические аспекты сохранения здоровья людей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии па Чернобыльской АЭС». Гомель (1992), па научно-практической конференции врачей Кавказских Минеральных Вод (1993), на межлабораторнон конференции Института биофизики МЗ РФ (1993). Диссертационная работа апробирована на межлабораторной конференции ИБФ (26.05.93).
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, аналитического обзора литературы (глава 1), описания материалов и методов исследования (глава 2), разделов