Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ llPOMSLl. Ускорение научно-технического нрзт\ -. са привело к широкому внедрению в различные отрасли промналенн < и транспорта механизмов и машин, генерирующих производственную вибрацию, способную оказывать на организм рабтающих нсблагощ.и. ное воздействие ( В.Д.Алдреева-Галашша и соавт.,1961; Г.И.Рум;;' цев,1966; Н.Н.д1алинская,Г970; М.Н.Рыжкова, В.Г.Артамонова, І9У.-І; Г.А.І!уворов,І9Ь4; Н.ФЛІзмероь.Г.А.Сувсров, I96b; Н. Dupius.1991; H.Haroonen et al,1984; A.J.Brommer et al,1987; W.Tayl<3r,1983 ).
В настоящее время среди исследователей, занимающихся проЗл--мої вибрационной патологии существует почти неоспоримое мнение о том,что работающих в условиях воздействия вибрации следует рассматривать , как группы повышенного риска ьозникноьен :я и развития заболеваний опорно-двигательного аппарата.Весьма характерным является нередко наблюдаемый феномен наличия функциональных и патологических изменении костно-суставноіі систе. ы еще задолго де появления неврологической симптоматики, патогномоничнол внбрациошюи болезни ( А.А.ЛембергДЭЗЗ, 1961; А.В.Гринберг,I95b, 1961, 1962; К.її.Молоканов, Л.И.Соколик, 1975; И.ІІДелкунов, 1965; Б.Н.ІІгерн, и).Г.Назаров, J97 Рентгенодиагностика выраженных изменений скелета от воздействия вибрационного фактора сегодня'особых трудностей не представляет, тогда как выявление начальных и уверенно выраженных признаков патологии проблематично вследствие трудностей их дкДОеренця-аіши от обусловленных другими причинами.Нередко ресьма сложной задачей является процесс диагностики и интерпретации изменений у п.т циентов, к., .тактировавших на про зводстве ча^яду с вибрационным ; с другими неолагоп^иятными факторами, ь особенности характеризуй -щиесн так называемой малой интенсивностью, й каждом конкретчсм случае даже при наличии иэотнетст;>умрго -.'наадеза, результатов гигиенического й'Ч-.лєдоьц.іпй услов/u rK/af. и клинических пс-ппа- к;;іі характерных, для вибрационной, патологии трактовка обнаруженных пзь.ененид костно-суставного аппарата не всегда однозкачна.Этс увязано с тем что трансформация формы и структуры костей у лиц сиороопасных профессии нередко схожа с картиной, вызываемой воздействием таких факторов, как травма, алиментарная дистрофия, физическое перенапряжение,гиподинамия, невесомость, ионизяруюдэе излучение, переохлаждение, или напоминает изменения, свойственнее определенному возрасту,- т.е. связаннее с инволютивныш процессами ( Д.Г.Рохлин,1935; Г.А.Зедгенидзе,1950,191; К.И.Ыашка-pa,I9-J0; Б.А.Нш<итюк,К6Ь,1969; К.М.Гаврилова,1970; О.Ы.Павловс-г:иіі,І9Ь2,І9Ь7; Е.П.Подруш.чяк,І9ЬЗД9и4,І9ь5,І969; P. .Mack,1969s nh.Don-ldson et al,1970; B.L.Rlggs ot al,1S81j C.Gennari.,1983 ). HocoEtpibeHCTito методов количественной оценки, неразработанность критериев выраженности изменений усиливает роль субъективного фактора при интерпретации рентгеноыорфологической картины .ссиепно і доклинической (разе заболевания, затрудняет сравнимость ;с . ультатов ь динамике 'сследов-ташй,Достаточно у:еренная л своеь-,6:.:oiv;oh диагностика костных проявлений вибрационного воздействия з ;:іі..'іцТельнои степени связана с проблеме улучшения качества : :-.<7Г'":-лЭлог"'чсского иоследовакил, ' ^hcLz-.w. компонентом которого '.іл.-отся степень совершенства методических приемов и способов, г.-,.'«.ч»хі-іх- н? его информативность. Оптимизация геутг^чодиагносткки азгзнепиа костно-суставного :::ги^.ата у работахадик в условиях воздействия вибрации приобрега-.: ол^'.челвинов социальное значение.поскольку вибрационная '':.-:епіі, ..:і < v.n-лч? в нч;«ей стране одно /.з ве; удл с v«ct среди хронических "К'>іі'.(:-лональн!іх заболеваний. Поэтому поиски методов и методі'.-:ес-.,:а :.'і'-.лО'іОі< :;лн , по ;^ш«.; mjj'i.:, ..-.іові-роі-'енноіі диагностики іа<-/тс чеська актуальніша ; гнетем? к~. плен '.ной профилактики, кііі .Ч'1-'.: "*.. ''- "\ 'її Л'.!і.і!.;й :'.: г,'!!:.у;:; г-;;;:;!;.1.:, .П. і гтчричиой., i'.mg»- ЦКЯЬ РДШТН : совершенствование методического комплекса рентгенологических исследований для диагностики профессионально обусловленных изменении костно-суставного аппарата в доклинической и клинически идентифицируемой фазах вибрационной болезна. Изучить и оценить материалы по условлям труда, состоянию здоровья представителей ведущих вийроопасных профессий, работающих в промышленности /обрубщика, формовщики, слесари-шлифовщики, машинисты карьерных экскаваторов/ и сельском хозяйстве /трактористы/. Определить диагностические возможности методического комплекса, включавшего известные, усовершенствованные, а также специально разработанные приемы, устройства, способы, улучшающие визуализацию рентгеноыорфологического субстрата изменении и объективизирующие степень их выраженности. Разработать критериальный подход к диагностике изменении костно-суставного аппарата у лиц виброопасных профессий, обеспечивающий унифицированность оценки результатов исследований, и об-легчаищиіі ..роцесс принятия экспертных решений. На основе использования новых методических подходов изучить распространенность, выраженность и особенности рентгенологической семиотики костных изменений в зависимости от специфики гигиенических условий труда у представителей групп риска'и больных современными формами вибрационной патологии. Оценить тенденции к стабилизации, прогрессировали») и репарации диагностированных при первичном обследовании иьмечгчий в дина-ке клини; -рентгенологических ш Злюдеяий. Внедрить наиболее информативные методические приемы,'способы, критерии для выявлен/я начальных и уверенно выраженных вибра-ционно обусловленных остіоартропатий в систему диагностики профессиональных заболевании. НАУЧНАЯ H0LH3HA И ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ состоит в том, что : исследовано влияние современных условий труда у представителей наиболее распространенных виброопасных профессий на формирование рентгеноморфологическок картины остеоартропа-тий как в донозологической, так и в клинически выраженных фазах вибрационной болезни; разработаны рентгенологические стандарты возрастных изменений некоторых отделов скелета человека; изучены возможности стереорентгенографію, внсокодетальноіг рентгенографии и некоторых способов рентгеноостеометрии для диагностики начальных изменении костнс—суставного аппарата у лиц виброопасных профессий; теоретически обоснованы и разработаны: устройство для сте реорентгенографии, позволяющее упростить и ускорить получение ьысокока"8ственных снимков для стереоскопического анализа в топической, рентгенодиагностике, а также способы повышения точности оценки степени выраженности перестройки костной структуры; разработана система критериальной оценки для дифференциальной диагностики при определении роли профессиональных факторов в патогенезе костных изменений, базирующаяся на выявлении комбинации рентгенологических эквивалентов /ге-ронтологический, мануальный, и вертебральный критерии/,гигиенических данных /гигиенические критерии/ и результатов общеклинического обследования, пациента /клинические крите рий/. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАЬОТЫ заключается в ток, что ре-зул: гатн проведенных исследовании были ш. олыованн ь бедующих pa.tl-aloTKax. І. Информационное письмо "Современные рентгенологические методы диагностики костной патологии при воздействии производственной вибрации". Проблемная комиссия"Научныэ основы гигиены труда и профпатологии".-Москва, 1987.- 25 с. Методические рекомендации "Профессиональные заболевания периферической, нервной системы и опорно-двигательного аппарата от воздействия функционального' перенапряжения /клиника,диагностика, экспертиза трудоспособности, диспансеризация/;- Мосгва, 1989.-19 с. Приказ & 555 от 29.09.1969 г."0 совершенствования системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспртных средств".Приложение 7 "Положение о порядке проведения диспансеризации больных с профессиональными заболеваниями"/.-Москва, 1989.- С.218-219. Санитарные правила для литейных производств Jfc 183-^90.-косква, 19Э0.- Ив с. Санитарные правила для швейного производства Л5І82-90.-Москва, 1990. - 27 с. Гигиена труда и профессиональные заболевания / Под ред. А.И.Корбаковой - М.: СЭВ, 1987.-Вып.3.- 96 с. Методические .рекомендации "Применение ^ентгеноденситомет-рии для ранней диагностики костной патологии при воздействии вибрации".-Ленинград, 1990.- 16 с. В процессе выполнения исследовании были поданы заявки и получены авторские свидетельства на 3 изобретения: I."Эталон для рентгеноденситометрии". .'1337747 от 15 мая 1987 г. 2. "Способ ренгганокошшраметрии трабекул".М7І3554 от 31 марта 19Ь9 г. 3. "Устройство для стереорентгенографии". Щ736439 от I февраля 19..-О г. Также получены удостоверения на рационализаторские предложения: "Прибор для определения оптической плотности рентгенограмм".Л465 от 9 февраля 19ЬЬ г. "Способ тарирования алюминиевого клина для рентгенофотс— метрических исследований". MI78 от 21 июня 1988 г. Методы эталонной рентгеноденситометрии внедрены в научно-практическую деятельность рентгенодиагностического отделения клиники НИИ гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана и отделения рентгенорадиологи-ческои диагностики клиники НИИ медицины труда РАМН. Способы тес-тометрической стереорентгенограмметриии используются для диагностики патологии костно-суставного аппарата в рентгенодиагностичес-ком отделении Московского НИ!' туберкулеза МЗ России. Апостериорная обработка снимков и некоторые способы рентгенометрии/рентгеноос-:еограмметрия, эталонная рентгеноденситометрия/ применялись при. оценке состояния костей в рентгенодиагностических отделениях и кабинетах медсанчастей производственного объединения ЗИЛ /г.Москва/, производственного объединения АВТОВАЗ /г.Толятти/, Чебоксарского агрегатного завода, /г.Чебоксары/, ст. Чита-I Забайкальской железной дороги, а также для экспертной оценки уровня минеральной насыщенности некоторых отделов скелета у рабочих Воскресенского производственного объединения "Минудобрения"/г.Воокресенск IfoCKOB-ская область/. Материалы проведенных исследований использоьались для обмена опытом на qeMHHapax по приматологии для лрачей республиканских, краевых, областных и городских профцьнтроь, а также включены в декцуюпгые мате[-иали учебного процесса і'ч камеді* протистологии ;v,?.ci;.:oKci'. -ікалемии ьослчяшитж .гтс ос^азокы.ш. - о - Объем, задачи, направленность исследовании, в том числе и их прикладные аспекты, е значительной мере определялись рамками ta \ генологических разделов НИР, выполненных j НИИ медицины Труда РАМН в соответствии с "Государственной, программой работ на 197 1990 годы по изучению этиологии и патогенеза наиболее распространенных, заболеваний, разработке методов их профилактики, диагностики и лечения", в которых автор принимал непосредственное участие Вчесте с тем автор самостоятг пьно сформулироЕа'і цель и зада-''- ррзработал программу исследование,определил их. направления,' о^оЛч.чч и проанаїизировал полученные результаты.Гигиенические,кли-нч'.зслче Лункциоаащ>яые и отатистические исследования проводи-кчс. с участием специалистов ИЛИ медицины труда ?1ыЯ. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы исследований доложзны на конфе-;;:ч!д'чях, совещаниях, съездах : Научная конференция гигиенических ка^редр ИШ им.'.Ы.Сечено :г 'Внешняя среда и здоровье человека".Москва. 1974 г. Международное рабочее совещание "Критерии оценки влияния odi»v" ачбращш на человека", Москва, 1Э85 г. Всесоюзная конференция "Системы медицинского диагностического чзобрадения в лучевой диагностике и их клиническое значение. РіЬ'и'егоі'онтрастнце средства," Обнинск, 1966 г. Второе международное рабочее совещание "Критерии оценки влияния общих вибраций на человека", Москва, 1988 г. Первая Московская городская научно-пр-ктичеокая конференция "Возможности современной лучевой диагностики в медицине",Москва, 1989 г. Научно-практическая конференция "Актуальные вопросы проф-патологии", Рига/йрмала/, 1990 г. Седьмой Всесоюзны!', съезд гигиенистов и санитарных врачей, Ростов-на-Док/, 1Э91 г. Третье международное рабочее совещание "Критерии оценки влияния общих вибраций на организм человека," Москва, 1993 г. Научная конференция, посвященная 50-летию Российской Академии медицинских наук "Актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии", Москва, 1994 г. Научно-практическая конференция "Актуальные проблемы диагностики в системе профилактических учреждений, республики",НИИ гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана /Московская область/, 1993 г. Материалы диссертации, представленные в виде діклада "Рентгенологические аспекты диагностики изменений, костнэ-суставного аппарата от воздействия производственной вибрации" обсуждались на Ученом оовете НИИ медицины труда РАМН в 1989 г. Апробация диссертации состоялась на клинической конференции совместно с членами факторной комиссии "Гигиена труда и клиника профзаболеваний лри воздействии физических факторов" НИИ медицины труда 31 мая 1995 г. По теме диссертации опубликовано 43 работы. - Функционально-приспособительные и дег:неративно-дистрофи- -Улучшение качества рентгенодиагностики профессионально обусловленных остеоартропатий, в. том числе начальной и умеренной степени выраженности, может быть достигнуто благодаря целенаправленному использованию рутинных /стандартное рентгенологическое исследование/ и специалі-ішх методических приемом,способов /стереорент-генография, гасокодетальная рентгенография,ренггенограмметрия - 10 -рентгенография с прямым увеличением получаемого изображения, эталонная рентгеноденситометрия, компьютерная рентгеноденситометрия, апостериорная обработка изображения /;применение того иди иного специального метода или их комплекса определяется и реализуется в зависиюсти от поставленных задач, особенностей клинической ка; тины заболевания, возможностей, соответствующего этапа медицинскої обследования пациента. - Методический подход,-предусматривающий использование в дифференциальной диагностике профессиональных остеоаргропатий так^ сономин гигиенических, клинических и рентгенологических данных /объединенных в соответствующие гигиенические, клинические и рентгенологические критерии/ является важнейшим звеном процесса принятия научно-обоснованного экспертного решения . ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения , 7 гчав,заключения, выводов и приложений. Указатель литературы содержит 346 работ, из них 251 отечественных и 95 зарубежных авторов. Иллюстрации, и фактический, материал представлен в 49 таблицах"и 85 рисунках.
ческие изменения костно-суставного аппарата у лиц,виброопасных
профессий, как в группах, риска, так и у больных вибрационной бо
лезнью выявляются статистически достоверно чаще относительно сход
ных по возрасту и стажу работы рабочих контрольных групп; обнару
женные изменения могу^быть не специфическими и условно специфи
ческими, при этом их выраженность в большей степени зависит от
особенностей условий труда и в меньшей степени от возраста.