Введение к работе
Актуальность темы. Все возрастающее количество близоруких детей, высокая степень инвалидности при злокачественном течении миопии, являются неослабевающим стимулом поиска новых методов профилактики и лечения близорукости. Осевая природа близорукости, связанная с наследственным Фактором ослабленной склеры и аккомодапионно - конвергентного аппарата - общеизвестна ( э. с. Аветисов, 1966; Т. Б. Тодрик, 1984; В.В.Волков. М. М. Никитин, 1978; С. Я. фриднан, 1964; О, Ю. Нюренберг, 1988; Т. Г. Березина. 1984; Huller et al. 1990; Р. П. Іикунова, 1991; и др. ). Несомненными причинани в развитии миопии являются: нарушение гигиены зрения при работе на близком расстоянии, недостаточная освещенность, неполноценное питание, соматические и неврологические заболевания детей (Ю. Д. Хилов. 1969; Н. Н. Куинджи, 1968; Л.Л.Богомолов. 1981; А. А. Сычев, 1980; и др. ). Однако, ни обширные теоретические знания в области миопии, ни предлагаемые консервативные и хирургические методы лечения не дают желаемого результата.
Наиболее массовыми видами нарушений зрения являются близорукость, другие виды анетропий. косоглазие. Количество близоруких детей продолжает увеличиваться. По данным НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи по прежнему высок процент (25-33 х) выявления у школьников патологии зрения (Г. Н. Сердюковская, 1991;) ( в США - 18 х, в Германии - 13,4 г , Польше - 21, г У-). За период обучения в школе к моменту ее окончания до-Ля лиц с близорукостью увеличивается в 5 раз ( Г. Н.Сердюковская, Л.Г.Антонова, Л. Н. Сухарева, 1991). Близорукость занимает особое место в этой патологии, так как является одной из причин инвалидности и ограничения в- выборе профессии. Более 70*/ всех инвалидов по зрению являются близорукими.
За последние десятилетия сложилась система выявления, профилактики и лечения нарушений зрения у детей.
-2.-
Эта система включает массовый осмотр детей в определенном возрасте, оптическую коррекцию, раннее Функциональное лечение в специализированных учреждениях ( в кабинетах охраны зрения, спецдетсадах, глазных санаториях, профилакториях ) и . наконец. при показаниях - стационарное (главным образом хирургическое)" лечение.
Эффективность этой системы показана в многочисленных отчетах и публикациях, и жизненность ее не вызывает сомнений (А. А. Ватченко. 1981; Л. А. Комлева. Н. Н. Тимофеев. А. А. Ватченко. 1984; А. С. Сенякина, в. И. Сердюченко, 1984; л. К. Дембский, 1994; В. Э. Аве-тисов, 1988; и др. ).
Вместе с тем в ходе ее применения обнаруживаются значительные узкие места, затрудняющие работу системы и снижающие конечный результат.
Эти узкие места носят как организационный, так и технический характер, а большей частью включают, и те и другие моменты. Этому способствует несовершенство организации профилактики и отсутствие системного подхода в лечении, в частности близорукости. Поиски исследований в этом направлении актуальны и являются необходимыми для успешной борьбы с близорукостью. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Целью настоящей работы является теоретическая и клинико-экспериментальная разработка проблемы профилактики и коррекции спазма аккомодации и близорукости на основе современных представлений Физиологии зрения;разработка и изучение эффективности наиболее рациональной Формы организации лечебно-профилактичес-кого процесса как на этапе, лечебного учереждения. так на домашнем уровне.
В соответствии с этой целью были поставлены следующие задачи:
і. Разработать теоретическую основу наиболее оптимальной Формы организации профилактики, коррекции спазма аккомодации и близорукости.
г. Разработать проект технического перевооружения амбула-торно-оздоровитєльного звена детской офтальмологии .
3. Разработать, создать новые и усовершенствовать ряд аппаратов известных и ранее применяемых в офтальмологии для тренировки аккомодации, конвергенции, развития фузии,повышения остроты зрения, улучшения кровообращения в оболочках глаза.
4. создать Центр реабилитации зрения, реализующий принцип индустриальной медицины - лечебный конвейер.
-
Изучить эффективность конвейерной аппаратной коррекции спазма аккомодации и также лечения близорукости в Крымской центре реабилитации зрения.
-
Разработать систему профилактики и коррекции спазма аккомодации и близорукости на дому, а также унифицированные схемы лечения различных клинических вариантов одной и той же нозологии и эффективный тест на переносимость сФеропризматической коррекции зрения.
Проведенное исследование отличается комплексным подходом к коррекций спазма аккомодации и близорукости, включающим в себя не только достижения ведущих офтальмологических школ,но собственные разработки в создании тренажеров, способствующих увеличению резерва аккомодации, снятию спазмов аккомодации, увеличению остроты зрения и Фузии, стабилизации близорукости. Впервые применен конвейерный метод тренировки зрительного аппарата, включающий ряд усовершенствованных и вновь созданных автором тренажеров.
- 4 -ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ.
Предлагаемый конвейерный нетод тренировки зрительных Функций почти у всех больных снимает астенопические явления,в 82,5И повышает некоррегированную остроту зрения, в 79. 5 '/. повышает резервы акконодации. при выполнении всех необходимых требований к гигиене зрения и тренировкам в домашних условиях отмечается стабилизация миопического процесса в 66,7/,
Особенностью данной работы служит реализация автором на практике методологии НИИ глазных болезней им. Гельмгольпа о комплексном подходе коррекции и профилактики нарушений зрения у детей посредством организации Крымского центра реабилитации зрения и оснащения его аппаратами, созданными и усовершенствованными самим автором. За 10 лет работы Центра, обследовано более 7 тысяч детей и подростков со спазмом аккомодации и близорукостью. Серийный выпуск аппаратов, разработанных в Центре, позволил оснастить ими кабинеты охраны зрения детей в лечебных учреждениях Крыма и за его пределами. Конвейерная коррекция спазма аккомодации и близорукости положена в создание новой системы охраны зрения с производительностью в в раз больше существующей, что послужило основой создания целевой программы "Охрана зрения школьника". ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНЕСЕННЫЕ НА ЗАЩИТУ.
Конвейерный метод тренировки зрительных функций и коррекции спазна акконодации и близорукости приводит к увеличению резерва акконодации. снятию спазма аккомодации и предотвращает дальнейшее прогрессирование близорукости. Учитывая трудоемкость такой реаблитации зрения, повторение курсов каждые 3-6 месяца, необходимо создание специальной службы, обеспечивающей профилактичес.-кую, лечебную, и санитарно-просветительную работу в борьбе с близорукостью. Этими функциями обладает созданный автором (с помощью Министерства здравоохранения Республики Крым) Центр реабилитации зрения.
Разработанный проект технического перевооружения детской офтальмологии (анбулаторно-оздоровительного звена), на основе конвейерного принципа коррекции нарушений зрения, в полном объеме внедрен в практическую работу Крымского центра реабилитации зрения министерства здравоохранения Украины, и отдельными фрагментами в работу специализированного офтальмологического санатория "Барвинок" Тернопольской области, в офтальмологическую службу городов Севастополь, Ялта, Керчь, Феодосия, районов Первомайского, Кировского крымской области, а также в работу школы для детей с ослабленным зрением г. Полтава, детского глазного отделения г. Винницы и др. (Экспертное заключение от оз. 01.94 г., акты внедрения N 54/9 ОТ 20. 09. 95 г. , Н 61/11 от 14. И. 95 Г. ).
Основные научные и практические достижения работы включены в программу областных монотематических циклов обучения врачей-офтальмологов, излагаются в лекциях и на практических занятиях, организованных при центре, а также в научно-практических конференциях кафедры глазных болезней Крымского медицинского института.
Работа проведена при участии доктора медицинских наук К. П. носковченко.
За разработку новой технологии охраны зрения автор Л. К. Демб-ский удостоен звания лауреат Государственной премии республики Крым.
ОБЪЕН РАБОТЫ. Диссегтаиия состоит из введения, трех глав, заключения и выводов; изложена на 176 страницах машинописи; содержит 25 таблиц, 43 рисунка, указатель литературы с перечнем 147 источников.
- б -